Parkinsona slimības neiropsiholoģija

Parkinsona slimība (EP tālāk) ir neārstējamas centrālās nervu sistēmas neirodeģeneratīva slimība, ko tikai atvieglo narkotikas vai neiroķirurģija, kas nav novēršama, progresējoša, ar tendenci anulēt. Tas nav nāvējošs. To rada neironu deģenerācija, kas izdalās specifiskā neirotransmitera, Dopamīna, mezenepālajā zonā, ko sauc par bazālo gangliju; jo īpaši tiek zaudēti līdz pat 70% no "melnās vielas" dopamīnerģiskajiem neironiem un stiegrojuma kodolu. Dopamīns ir svarīgs neirotransmiters, kas nepieciešams kustību, gaitas un ekvibrio regulēšanai. Šajā Psiholoģijas raksta rakstā mēs runāsim par Parkinsona slimības neiropsiholoģija.

1. Par Parkinsona slimību.
2. Viegls un viegls kognitīvais traucējums.
3. Demences.
4. Citas neiropsiholoģiskas pazīmes.
5. Neiropsiholoģiskā kognitīvā novērtēšana.
6. Papildu tabulas

Par Parkinsona slimību.

PE ir otrā neirodeģeneratīvā slimība pēc Alcheimera slimības. Spānijā skar aptuveni 110 000 cilvēku. Tas skar gan vīriešus, gan sievietes, un jo īpaši visaktīvākos cilvēkus (1,7% no tiem, kas vecāki par 60 gadiem), lai gan 20% pacientu ir jaunāki par 50 gadiem. Tās cēloņi ir vairāki un vēl nav pilnībā zināmi: ģenētiskie, vielmaiņas, apoptozes, šūnu oksidācijas, toksiskie vides, veco smadzeņu mikrotermāli utt..

Tā nav nesena slimība: 1817. gadā to jau aprakstīja Sir James Parkinson, kurš to kristīja ar nosaukumu "Agitant Paralysis", tādējādi izceļot tās divas sastāvdaļas: akinesia (paralīze) un trīce (uzbudinājums). Faktiski četri diagnostikas kritēriji ir šādi:

• Trīce 4-8 Hz, pārpilnība atpūtai.
• Bradikinezija vai vispārināta kustība lentitus
• Stingrums vai muskuļu hipertonija
• Līdzsvara traucējumi (kritieni, kustību iesaldēšana)

Kaut arī motoriskie simptomi ir visbiežāk pazīstami un nozīmīgākie PD, arvien vairāk tiek pievērsta uzmanība paralēlām kognitīvo traucējumu sērijai un pat demencei..

Viegls un viegls kognitīvais traucējums.

Dažādas neiropsiholoģisko testu sērijas PE ir objektīvi dažādu garīgo pamatfunkciju deficīts (atmiņa, uzmanība, uztvere, garīgā veiklība, stratēģijas plānošana utt.), atšķirīga prezentācija pēc intensitātes un globāluma katrā pacientā, bet gandrīz vienmēr ir klāt. Šādus deficīta kognitīvos simptomus ļoti viegli var noteikt no attēla diagnosticēšanas sākuma pacientiem, kuri vēl nav ārstēti medicīniski..

Kognitīvās problēmas parasti ir paralēli slimības progresēšanai un smagumam, lai gan nav pilnīgi tiešas attiecības. Kad tie parādās ļoti agri, tas ir slikts prognostiskais indekss slimības gaitai, vai arī tas nav īsts PD, bet ar to saistītā slimība (izkliedēta Lewy ķermeņa slimība, kortikosa bazālā atrofija utt.). Turpinājām sīkāk aprakstīt tādus kognitīvos trūkumus, kas raksturīgi PE, kā tie parādīti 1. tabulas kopsavilkumā.

BRADIPSIQUIA.

Pacienti ar PD liecina, ka gandrīz visi no tiem ir mēreni līdz intensīvi domas un informācijas apstrādes ātruma palēnināšana, ar palielinātu neiroloģiskās reakcijas laiku (P300 viļņu izraisītie potenciāli). Šī iemesla dēļ viņiem ir nepieciešams laiks, lai saprastu jautājumu un radītu atbildi uz jautājumu, lai gan pamatlogika nav ļoti mainīta.

MEMORY

PD pacienti bieži ziņo par subjektīvām "sliktas atmiņas" sūdzībām, bet nav parādīts pilnīgs Alcheimera slimības raksturīgais sindroms.. Ilgtermiņa atmiņa tas ir vairāk bojāts nekā īstermiņa atmiņa, atšķirībā no, piemēram, Alcheimera slimības. Apzinoties, kas ir iemācījušies (atsaukšanās ar ceļvežiem vai palīglīdzekļiem), ir daudz vairāk nekā tas, ko atcerējās brīvi un spontāni, un tas ir arī Supranukleārās paralīzes (PSP) gadījumā, bet ne Alcheimera slimībā (slimība, kas vairs neizmanto "clues") vadāmā atmiņa). Epizodiskā atmiņa (notikumu vieta kosmosa laika kontekstā) ir nedaudz balastēta, arī mazāka nekā Alcheimera slimībā. Semantiskā atmiņa (vispārējo datu atmiņa), un netieši (procedūras, gruntēšana) ir pazīstamākas nekā Alcheimera slimībā. Apspriediet 2. TABULU. Kopumā EP rāda atmiņas lēnumu un grūtības piekļūt uzglabātajiem datiem, kas ir tur, bet pacients nezina, kā tos sasniegt.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

Kognitīvie deficīti ir zināmi ar šo nosaukumu Problēmu risināšana: mērķu plānošana un definēšana, pasākumu sasniegšanas secība, plāna īstenošana, procesa pašuzraudzība (pašnovērtējums), lēmumu pieņemšana par plānu grozīšanu ... EP arī parāda slikta garīgā elastība un lielā kognitīvā stingrība, viņam ir grūti ātri mainīt stratēģijas, viņš mēdz neatlaidīgi izturēties pret idejām (obsesīvs tipa modelis), nav viegli vienlaicīgi risināt divas problēmas, maz radošuma ... Šie simptomi ir saistīti ar lūpu disfunkcijām frontālās, un tās rodas ar mazāku intensitāti un vēlāk nekā Huntingtona slimībā vai PSP.

UZMANĪBU

Parādiet EP deficīts, saglabājot aktīvu uzmanību un koncentrāciju ilgu laiku. Drīz viņš nogurst un emocionālā demotivācija, ko pacients bieži rāda, tiek atbalstīta. Tas veicina arī atmiņas problēmas, jo nav labi atcerēts, kas nav pievērsts uzmanībai (sliktu kodēšanas procesu dēļ) un mācību spēju samazināšanās.

PILNĪGI traucējumi

Visuo-telpiskā uztvere ir tā, kas visvairāk mainās centrāli, izņemot perifērās okulomotoriskās problēmas. Pacienti ar PD tie uztver attālumus labi, relatīvais stāvoklis starp vairākiem objektiem, redzējums trīs dimensijās, attēlu skaidrība, pat šķiet, ka vizuālo uztveri par to, kas ir jāmaksā, ir lielāks (vizuālā sensora atmiņa netiek ātri izdzēsta, un vizuālās sajūtas var traucēt iepriekšējais ar jaunajiem). Turklāt EP pacients parāda, tāpat kā PSP, grūtības, kas saistītas ar "multisensoriem" kanāliem tajā pašā laikā (piemēram, vienlaicīga redzēšana un dzirdēšana), šie kanāli ir spēcīgi traucēti, atceļ viens otru vai rada neskaidrības.

Demences.

Didaktiski var diferencēt divus demences veidus: kortikālā (Alcheimera tips) un subortical vai frontosubkortikālijas (Huntington tipa), kuru īpašības es sintēze 3. TABULĀ. Tomēr klīniskā prakse rāda daudzus pacientus ar jauktiem simptomiem un pārejas attēliem. Sintezējot, mēs teiktu, ka Alcheimera slimība ir klasisks korpusa demences pārstāvis, difūzā Lewy ķermeņa slimība uzrāda jauktu demenci - gan kortikālo, gan subkortālo -, PSP tiktu iekļauta galvenokārt frontozubakortikālo un sekundāro kortikālo, un slimību demencēs. Parkinsona slimība būtu reprezentatīvāka par subortikālo demenci. Parasti to pieņem kortikālā demence ir vairāk pasliktinājusies nekā subortikālās demences. Mēs turpinājām detalizēt demences gadījumu EP.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

Attīstoties daudzu gadu slimībai, gandrīz katram trešajam PD pacientam būs tik sarežģītas difūzas, bradifreniskas un uzmanības atmiņas problēmas, ka tās klīniski nozīmīgā veidā traucē viņu personiskajai un sociālajai dzīvei, spējot tās diagnosticēt. "subortikālā demence" ar noteiktu konceptuālo konsekvenci. Problēma ir tā, ka šādas diagnozes operatīvie kritēriji nav skaidri aprakstīti nevienā starptautiskajā rokasgrāmatā DSM-IV PVO vai ICD-10 PVO, kā arī nav standarta neiropsiholoģiska akumulatora ar precīziem griezuma punktiem. Šāda veida demence rodas ar mazāku sastopamību īstas (idiopātiskas) Parkinsona slimības gadījumā nekā parkinsonismā, piemēram, multisistēmu atrofijās (Shy-Drager tipa sindromos) vai PSP..

CORTICAL DEMENTIA

Klasiski kortikālie simptomi, piemēram, dziļa amnēzija, apraxija, afāzija, agnozija un pilnīga dezorientācija, ir reti sastopami PD, tāpēc šī "Alcheimera demences" diagnoze nenotiek pēc 10% PE pacientu. lai gan parādās daļēji vai nepilnīgi kortikālie simptomi. Solamante norāda, ka, ņemot vērā EP augsto vecumu, tajā pašā pacientā vienlaicīgi var piekrist šai slimībai kopā ar Alcheimera slimību, un pēc tam jāsaņem abas diagnozes..

Citas neiropsiholoģiskas pazīmes.

Eiropas Parlamentā ir vairāki emocionāli vai raksturīgi simptomi kas var būt saistīts ar pašu neirodeģeneratīvo slimību (līdzsvara traucējumiem starp neirotransmiteriem: dopamīnu, acetilholīnu, noradrenalīnu, serotonīnu, GABA, diencepālo un kortikālo struktūru hipofunkciju), un ne tikai kā psiholoģisku psiholoģisku reakciju, kas cieš no hroniskām slimībām, \ t vai kā psihoaktīvo medikamentu blakusparādības.

Tipiski ir atsauces uz depresiju (neirogēni-endogēni), apātija un apātija, personības saplacināšana, emocionālā hiporeflexija, hipoteksualitāte, apsēstība, miega traucējumi. Psihotiskie (halucinācijas, murgi) un mulsinoši simptomi neietilpst PD dabiskajā vēsturē, bet ir patiešām nevēlamas blakusparādības (iatrogēze), ko izraisa dopamīnerģiskas zāles, ko lieto lielās devās vai daudzus gadus..

Neiropsiholoģiskā kognitīvā novērtēšana.

Mēs nevēlamies būt izsmeļošiem, mēs minēsim kā noderīgus EP: Kā plašas daudzdimensiju baterijas, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) un saīsinātā versija (TB-A), Wechsler WAIS-R svari, neiropsiholoģiskā izmeklēšana. Luria un Kembridžas izziņas eksāmens (CAMCOG, kas ir daļa no lielākās CAMDEX). Ātrās pārbaudes, lai novērtētu deficītu vai kortikālo demenci, var būt Mini Mental (MMSE no Flostein un spāņu valodas versijas MEC no Lobo) un Shulman Clock Test (CDT). Arī tādi svari kā Svētīgā demence (DRS), Hughes demences klīniskais novērtējums (CDR), Reisberg globālā stāvokļa pasliktināšanās skala (GDS, FAS) un informātora tests (TIN, Jorm-Korten IQCODE spāņu versija) ).

Īpaši testi ir šādi:

• The Frontālo funkciju novērtēšanas akumulators (FAB, studējis Spānijā), lai noteiktu frontālās dis-izpildvaras sindromu;
• The Wisconsin kartes (WCST) par abstraktu domāšanu un kognitīvo elastību; Krāsu vārdu stroop atbildes traucējumiem;
• The TAVEC kā verbālo atmiņu pierādījums; Rivermead (RBMT) kā procesuālās uzvedības atmiņas tests; Atmiņas atteices anketa (MFE) subjektīvām sūdzībām;
• The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) vizuālās telpiskās prasmes, izpilde un vizuālā atmiņa; izkārtojuma tests (TMT AyB, Halstead-Reitan) kā vizuāls un konceptuāls tests;
• Ravenas matrices kā pierādījums pašreizējam abstraktajam pamatojuma līmenim un Word akcentēšanas testam (TAP) kā sākotnējās pirmsnāves izlūkošanas aplēse;
• Hanoja tornis un Kohu kubi problēmu plānošanā un risināšanā. Novērtējums parasti tiek papildināts ar Cummnings neiropsihiatrisko inventarizāciju un Yesevage ģeriatrijas depresijas skalu (GDS)..

Papildu tabulas

1. TABULA

NEUROPSIKOLOĢISKIE traucējumi PARKINSONAS SLIMĪBĀ

1 - daļējas kognitīvās nepilnības

• Bradipsiquia (domas lēnums)
• Atmiņas traucējumi
• Dis-Executive sindroms
• Izmaiņu uztvere (visuo-telpiska)
• Zema uzmanība
• Maz kognitīvā elastība
• Garīgais nogurums

2 - demences

• Frontosubcortical
• Cortical
• Jaukts

3 - Citi traucējumi

• Personības izlīdzināšana
• Apātija un abulija
• Anerģija un areflexija
• Neirogēna depresija
• Apsēstība-piespiedu

2. TABULA

MEMORIJAS NOVĒRTĒŠANA

1- Pacienta subjektīvās sūdzības

2 - sensorās atmiņas (tūlītēja)

3 - īstermiņa atmiņa

• uzmanības elements
• visuospatial komponents
• artikulējošs komponents

4 - Ilgtermiņa atmiņa

• Deklaratīvs vai nepārprotams
• Semantika
• Epizodisks
• Procedūras vai netieša
• Gruntēšana
• Cita uzvedība

3. TABULA
DEMENTIA TIPISKĀS ĪPAŠĪBAS

Demence: Cortical - Subcortical

Slimība Alzheimer-Parkinson

Pasliktināšanās Viendabīgāka - nav nodrošināta

Sliktāka nakts Jā - Nē

Atmiņa Aizmirsta, amnēzija - grūti pieejama

Orientācija Dezorientācija - orientēta

Zināšanas Agnosia - Bradipsiquia

Izpilde Apraxia - Disejecucion

Valoda Afāzija - normāls

Runāt Parasta sākotnējā - disartrija

Aprēķins Kļūdas - Lentified

Atziņas Novājināta - slikta izmantošana

Psihiskie simptomi Pēc slimības - ar medikamentiem

Mīlestība Normāls - nemierīgs - depresīvs

Personība Normāls - nepiemērots - Apatica

Pozīcija Normāls - slīpi

Marts Normāls - mainīts

Kustības Normāls - lēns

KoordinācijaParastais sākotnējais - iespaidots agri

Cortex Ietekmēta - mainīga ietekme

Bazālie gangliji Maz ietekmēta - ietekmēta

Neirotransmiters Acetilholīns - Dopamīns, citi

Nāvīga vidēja termiņa Jā - Nē

Ātrā pārbaude MMSE - FAB

4. TABULA
NEUROPSIKOLOĢISKĀ NOVĒRTĒŠANA

1. Vispārējs informētības līmenis
2- Pagaidu, telpiskā un personīgā orientācija
3. Uzmanība un koncentrācija
4- Tūlītēja, īstermiņa un ilgtermiņa atmiņa
5- Izteiksmīga un uztveroša valoda
6. Pamatojums un spriedums
7- Gnosias (atzīšana)
8- Praxias (prasmes)
9 - Izpildvaras frontālās iespējas
10 - Nodarbības
11 - Senso uztvere
12 - Pseido-psihiatriskie simptomi
13 - Uzvedības novērojumi (impulsivitāte, neatlaidība ...

Šis raksts ir tikai informatīvs, tiešsaistes psiholoģijā mums nav fakultātes veikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs apmeklēt psihologu, lai ārstētu jūsu lietu.

Ja vēlaties lasīt vairāk līdzīgu rakstu Parkinsona slimības neiropsiholoģija, Mēs iesakām ieiet mūsu neiropsiholoģijas kategorijā.