Bezmiegs - miega traucējumi un cēloņi un ārstēšana

Disomnias Tos var definēt kā miega vai pārmērīgas miegainības sākuma vai uzturēšanas primāros traucējumus. Tie ir raksturīgi, būtiski mainot miega daudzumu, kvalitāti vai laiku. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem.

Bezmiegs ir nespēja gulēt pietiekamā daudzumā vai kvalitātē, lai justos atpūsties un darbotos nākamajā dienā. Nepieciešamais miega daudzums ir atkarīgs no katra subjekta un ir ģenētiski noteikts, parasti 7-8 stundas pieaugušam. Bezmiegs ietekmē subjektu naktī un dienā, kad viņš cieš no nepietiekamas atpūtas sekām. Tas atdala patieso bezmiegu no "īsās guļvietas", kas prasa dažas stundas gulēt, bet jūtas atpūsties no rīta un paliek pilnā darba dienā..

1. Bezmiega cēloņi
2. Psihofizioloģiskā bezmiegs
3. Bezmiegs ārstēšana
4. Psihiskie traucējumi, kas saistīti ar bezmiegu
5. Bezmiega hronobioloģiskās izmaiņas
6. Bezmiegs un ārstēšana

Bezmiega cēloņi

Bezmiegu nosaka nakts miega trūkums un var būt divu veidu: Samierināšanas bezmiegs: Grūtības aizmigt Bezmiegs agri pamošanās: Viņš viegli aizmidz, bet pamostas ļoti agri, bez iespējas aizmigt:

Bezmiegs, iespējams, ir visbiežāk sastopamais cilvēces traucējums un skar trešdaļu iedzīvotāju. Tas ir vairāk vecāka gadagājuma cilvēkiem un sievietēm. Gandrīz pusei pacientu ar hronisku bezmiegu ir psihiski cēloņi un aptuveni 20% gadījumu bezmiegs ir primārais.

Bezmiegs sliktas miega higiēnas un neērtu ieradumu dēļ. Tāpat kā jebkura bioloģiskā ritma gadījumā:

• subjekta kaitīgie paradumi var mainīt funkcijas periodiskumu.
• miega modināšanas ciklu nepareizība bez stabilām gulētiešanas un modināšanas laikiem, kā arī sociālo paradumu un brokastu, pusdienu un vakariņu grafiki utt., izraisa "vājumu" vai miega modināšanas ritmus. Tas noved pie zemas nakšņošanas tendences naktī un tendences uz dienas miegainību.
• acīmredzami ir jāaizliedz aizraujošu vielu, piemēram, kafijas, tējas, bezalkoholisko dzērienu ar kolas un stimulējošu narkotiku lietošana CNS. Alkohols var veicināt miega sākšanos, bet vēlāk to fragmentēt. CNS nomācošu zāļu izņemšana izraisa "atsitiena" bezmiegu. Veselīgu paradumu un saprātīgu stundu pieņemšana parasti ir pietiekama, lai atrisinātu šāda veida bezmiegu .

Pārējie ir saistīti ar medicīniskām slimībām un citiem miega traucējumiem. Neatkarīgi no tā, kāda ir cēloņu, miega veicināšanas un uzturēšanas sistēmu darbība vai miega režīma svārstību sekas. Noteiktā laikā T svarīgākie mainīgie, kas nosaka prognozējamo modrības vai miegainības līmeni, ir homeostatiskie, hronobioloģiskie un hipotalāmu darbības rādītāji.. Homeostatiskais faktors tas ir saistīts ar iepriekšējās modrības ilgumu (jo lielāka ir iepriekšēja modrība, jo lielāka ir tieksme gulēt). Hronobioloģiskais faktors atkarīgs no bioloģiskā elektrokardiostimulatora funkcijas: hipotalāma suprachiasmatiskā kodola (NSQ), kas nosaka miega / modināšanas ciklu periodiskumu un to sinhronizāciju ar 24 stundu ģeofizisko ciklu.

Miega / pamošanās cikla periodiskums ir arī svarīgs bezmiegs, un tas ir atkarīgs no NSQ raksturīgā ritma un ārējo marķieru apmācības, kas ļauj sinhronizēt bioloģisko elektrokardiostimulatoru ar dienas / nakts ciklu. Sinhronizācijas faktori ir gaisma, fiziskā aktivitāte un sociālās stundas (darbs, ēdināšana utt.). Dienas laikā suprachiasmatiskā kodola neironi ir aktīvi un viņu izbeigšanu gabaergicas inhibē paraventrikulāros kodolu neironus, kas iesaistīti melatonīna sekrēcijā. Naktī šī kodola inhibīcija tiek pārtraukta un notiek melatonīna sekrēcija. The melatonīns tas ir hronobioloģisks efekts, un tā sekrēcijas grafiks ir labs miega / modināšanas ritma rādītājs. Ventrolaterālajā hipotalāmā atrodas galvenās miega veicināšanas sistēmas, kuru neironi (kas satur inhibitorus neirotransmiterus GABA un galanīnu), nosūta projekcijas uz hipotalāmu un smadzeņu nervu grupām, kas iesaistītas modrības saglabāšanā. Hipokretinergie neironi, kas saistīti ar modrības veicināšanu un regulēšanu, atrodas posterolaterālajā hipotalāmā. Precīzs mehānisms modulē visu šo sistēmu veicinātāju / modināšanas un miega regulatoru darbību, lai abas valstis pārmaiņus sakārtotos un paredzamā veidā.

Visi cilvēki viņiem var rasties pārejoša bezmiegs (mazāk nekā nedēļa) vai īss ilgums (1-3 nedēļas), ja tie ir pakļauti dažiem nogulsnējošiem faktoriem, piemēram, sāpēm, stresam, medikamentiem, zaudējumiem, troksnim, transokeaniskajam ceļojumam utt. Ja bezmiegs ilgst dažas nedēļas, to sauc par akūtu; Ja tas ilgst vairāk nekā mēnesi, tas ir hronisks. Akūts bezmiegs parasti izzūd, kad tā cēlonis izbeidzas, bet dažos gadījumos miega traucējumi joprojām pastāv kaitīgu ieradumu (videinfra) iegūšanas dēļ, kas saglabā šo problēmu vai ir subjekta neaizsargātības dēļ, kam ir vāja sistēma. sapņa paaudze un / vai ir pakļauta stāvoklim hipervigilance .

Psihofizioloģiskā bezmiegs

Šie zināmie ieteikumi kā miega higiēna tiek piemērota vispārēji jebkura veida bezmiegai un dod labumu no 4ª - 6ª stingra atbilstība nedēļā (1,2). Psihofizioloģiskais bezmiegs Kopumā guļamistaba ar guļvietu saistās un pēc dažādiem provizoriskiem rituāliem (liekot pidžamas, tīrot zobus utt.) Mēs parasti viegli aizmigjam piemērotā vidē..

Psihofizioloģiskā bezmiegs tas sastāv no apgrieztās psiholoģiskās kondicionēšanas, kurā tiek veidota pakāpeniska telpas un gultas apvienošana ar modrību. Faktiski šie pacienti var aizmigt, ja tie neplāno un būtiski uzlabojas, ja viņi guļ mierīgā telpā, piemēram, viesnīcā. Šis traucējums bieži ir akūts un pašierobežojošs (situācijas bezmiegs, kas saistīts ar noteiktu stresa notikumu), taču to var saglabāt.

Bezmiegs ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir identificēt un izlabot to izraisošo cēloni un enerģiski izvairīties no tā pastāvēšanas. Ārstēšana ir vērsta uz fundamentālo slimību, kas izraisa bezmiegu. Ja šī iespēja nepalielina nakts miegu, jāapsver iespēja noteikt simptomātisku vai farmakoloģisku ārstēšanu. farmakoloģiski, bezmiegs.

Daudzos gadījumos ārstēšanu medicīniskā vai psihiatriskā procesa laikā un bezmiegs. Parasti uzskata par piemērotu pārejošu hipnotisku ārstēšanu akūtai bezmiegai, kas parasti ir atkarīga no nejauša stresa. Tomēr visbiežāk sastopams ir tas, ka pacientam ir hroniska bezmiegs, tas ir stāvoklis, kas rada nozīmīgas terapeitiskas grūtības.

Bezmiega farmakoloģiskā ārstēšana

Hipnotikas parasti būtu jāattur no hroniskas bezmiega ārstēšanas. Kā pirmo izvēli vajadzētu būt iespējai pārbaudi diagnozi kas var izskaidrot iemeslu un atvieglot tās atrisināšanu. Tomēr pacientiem vajadzētu gulēt, un tādos gadījumos tiek pieņemts, ka neliela ļaundabīga audzēja slimība izraisa hipnotikas, kas tiek ievadītas periodiski, 2-3 reizes nedēļā. Šī neregulārā terapija novērš toleranci un atkarību.

Parasti nav ieteicams paildzināt hipnotisku ārstēšanu ilgāk par 8 nedēļām (4-6) un saistīt to ar citiem nefarmakoloģiskiem pasākumiem. Hipnotiku var izmantot arī kā glābšanas medikamentus: pacients tiek aicināts ievērot higiēnas standartus, un viņam tiek dota iespēja aizmigt spontāni, bet, lai izvairītos no iespējamas neveiksmes vilšanās, sagaidāms, ka, ja viņš nevarēs gulēt pēc tam var izmantot norādīto hipnotisku. Atkarībā no bezmiega laika sadalījuma, hipnotiskie līdzekļi tiek izvēlēti ar atšķirīgu darbības ātrumu un dažādiem pusperiodiem.. Benzodiazepīna miega līdzekļi tie ir visefektīvākie: tie ir neselektīvi GABA-A receptoru agonisti ar hipnotisku, anksiolītisku, miorelaksantu un pretepilepsijas iedarbību. Tās saīsina miega latenci un palielina kopējo miega daudzumu. Tās var izraisīt dienas sedāciju, kognitīvo traucējumu, bezmiegs un atcelšanas simptomus (pēc suspensijas). Viņi var padarīt hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un obstruktīvas miega apnojas sindroms (OSAS).

Lielās devās var izraisīt atkarību un toleranci. Miega sākumā bezmiegs ir nozīmīgs medikaments ar ātru iedarbību un īsu pussabrukšanas periodu (piemēram, midazolāms, lormetazepāms uc). Gadījumos ar di? lai saglabātu miegu vai agri pamostos, benzodiazepīns ar ilgāku pusperiodu (lorazepāms) var būt \ t, klonazepāms, utt.) Lai mēģinātu iegūt tādu pašu efektivitāti kā benzodiazepīni, bet izvairoties no tā iespējamiem trūkumiem, hipnotikas nav attīstījušās ne benzodiazepīnos. Tie ir GABA-A receptoru selektīvi agonisti ar hipnotisku iedarbību, bet bez miorelaksācijas, anksiolītiskas vai pretepilepsijas iedarbības. Ja terapija tiek pārtraukta, tās parasti neizraisa bezmiegs vai atcelšanas simptomus. Turklāt tiem ir maz / nav ietekmes uz atmiņu un intelektuālo un psihomotorisko veiktspēju, un šķiet, ka tie neietekmē HOPS elpošanas funkciju vai OSA apnoja biežumu un ilgumu. Antidepresanti Tās ir norādītas ar depresiju saistītās bezmiega ārstēšanā. Tās priekšrocības ir tādas, ka tai ir mazāks atkarības un ļaunprātīgas izmantošanas risks. Šī farmakoloģiskā īpašība ir padarījusi tās pievilcīgas hroniskas bezmiega ārstēšanai. Labākie antidepresanti bezmiega ārstēšanai ir trazodons un mirtazapīns.

Vieglos gadījumos vai kā pirmais ārstēšanas solis var izmantot antihistamīnu (difenhidramīna, hidroksizīna) hipnotisku blakusparādību. Tomēr tiem ir nevēlamas dienas dienas sekas, piemēram, sedācija, psihomotorā stāvokļa pasliktināšanās un antiholīnerģiska iedarbība. Turklāt tās efektivitāte samazinās dienās. Melatonīns ir efektīvs, lai novērstu "jet lag" un miega kavēšanās sindroms, bet tā iespējamā hipnotiskā iedarbība ir pretrunīga. Parastā deva ir 3 - 9 mg vienu stundu pirms gulētiešanas. Iespējams, ir lietderīgi uzlabot miegu gados vecākiem pacientiem ar zemu melatonīna līmeni. Šī viela netiek tirgota Spānijā, bet ir ļoti populāra ASV un Eiropas Savienības valstīs, kur to var iegādāties bez receptes..

Psihiskie traucējumi, kas saistīti ar bezmiegu

Gandrīz 3 no 4 pacientiem ar bezmiegs hroniska cēlonis ir psihopatoloģiski, bieži vien depresija un / vai trauksme, bet arī psihoze un atkarība no alkohola vai narkotikām. No otras puses, bezmiegs, kas sākotnēji nav saistīts ar psihiskiem traucējumiem, ir trauksmes, depresijas un vielu ļaunprātīgas izmantošanas riska faktors..

Depresija parasti izraisa kopējā miega laika saīsināšanos, pamodoties agri, nespējot atsākt miegu. Vieglas un vidēji smagas depresijas gadījumā ar ievērojamu ar to saistītu nemieru gandrīz vienmēr parādās samierināšanās. Ja tiek veikta polisomnogramma (PSG), palielinās miega latentums, tā efektivitātes samazināšanās, REM miega latentuma saīsināšanās, strauju acu kustību blīvuma palielināšanās, lēna miega samazināšanās un miega skaita pieaugums brīdinājumi un pamošanās.

Ģeneralizēta trauksme izraisa grūtības sākt un / vai uzturēt miegu. Salīdzinot ar depresiju, satraukumu PSG rāda a Saglabāts REM miega latentums bet zemais miega efektivitāte ir līdzīga abiem traucējumiem.

Bezmiega hronobioloģiskās izmaiņas

Laika periodu asinhronija modināšanas un miega stāvoklis attiecībā uz ģeofizisko ciklu dienu / nakti izraisa to, ka pacients nevar gulēt, kad viņš to vēlas, vai tad, kad viņš to dara, saskaņā ar parastajiem sabiedrības paradumiem, lai gan kopējais miega laiks 24 stundās jābūt normālam Tas noved pie miega vai modrības periodu parādīšanās nepiemērotā laikā ar sekojošu sūdzību par bezmiegu vai dienas miegainību (1,2). Fāzes avanss.

Cilvēka diennakts elektrokardiostimulatora iekšējais periods tiek saīsināts ar vecumu, iespējams, pēc 6 gadiemª dzīves desmitgadi, provocējot agri aizmigušo aizmigšanas raksturīgo modeli un pēkšņi pamosties. Faktiskās fāzes progresēšanas sindroma gadījumā kopējais miega laiks ir normāls un tiek konstatēts tikai miega / modināšanas ritma priekšējais stāvoklis attiecībā pret 24 stundu ģeofizisko periodu. Šī parādība ir jānošķir no bezmiega ar agru pamošanās gadījumu, kas novērots depresijā, tādā gadījumā kopējais miega ilgums ir samazinājies. Turklāt ir arī citi psiholoģiskie un polisomnogrāfiskie dati, kas atgādina depresiju, īpaši REM miega latentuma saīsināšana (mazāk nekā 60 minūtes)..

Ārstēšana var balstīties uz Melatonīns no rīta, kas pēcpusdienā paplašina tumsas (nakts) vai spilgtas gaismas (fototerapijas) signālu, kas pastiprina skaidrības signālu (dienu). Abas metodes palīdz "aizkavēt" bioloģisko "pulksteni", mēģinot saskaņot modināšanas / miega ciklu ar dienas / nakts ciklu un sociālo laiku. Hronoterapija ir potenciāli noderīga ārstēšana, kuras pamatā ir 3 stundu ilga kavēšanās pēc gulētiešanas, lai sinhronizētu gulēšanas tieksmi ar vēlamo miega laiku. Phase Delay.- Šis sindroms ir raksturīgs ar nopietnām grūtībām uzsākt miegu parastajā vai vēlamajā laikā, un ārkārtīgi sarežģīti piecelties no rīta ieplānotajā laikā.

Rezultātā miega laiks tiek saīsināts. Atšķirība ar īstu miega sākuma bezmiegu ir tāda, ka fāzes nobīdes sindromā kopējais miega laiks ir normāls, ja vien tas nav saīsināts ar obligātu nepieciešamību pacelties agri, lai izpildītu skolas vai darba pienākumus. Šis traucējums ir tipisks pusaudžiem, un acīmredzot tas ir cirkadianālās sistēmas vājuma dēļ, lai reaģētu uz ģeofizikālajiem laika taustiņiem. Ārstēšana var ietvert hronoterapiju, melatonīnu naktī vai fototerapiju agrā rītā. Pilnīgas miega atņemšanas nakts var būt noderīga, paturot modrību līdz stingram laikam..

Bezmiegs un ārstēšana

Tas sastāv no haotiskas izplatības miega un modrības periodiem dienas un nakts laikā. Patiesībā kopējais miega daudzums ir normāls, bet tā sadrumstalotība un izkliede 24 stundas diennaktī rada dienas hipersomijas un / vai bezmiega sajūtu. Var būt konsekventa, relatīvi ilgstoša nakts miega periods, parasti no 2 līdz 6 no rīta. Pārējo laiku sapnis tiek izplatīts dienas laikā ar 3 vai vairākiem napiem, kas parasti nav ilgāki par 4 stundām. Turklāt pastāv ievērojama mainība miega un pamošanās periodu ikdienas sadalījumā.

Pacientiem ar difūzu smadzeņu iesaistīšanos, ieskaitot deģeneratīvus smadzeņu procesus, bieži novēro miega / pamošanās cikla neatbilstību. Šādos gadījumos tiek pieņemts, ka tiek mainīta hronobioloģiskā sistēma, kas regulē miega modināšanas ciklus vai neironu grupas, kas saņem ievadi diennakts un tas galu galā nosaka modināšanas un miega deklarāciju un tās sinhronizāciju ar ģeofizisko ciklu un sociālajām prasībām. Ārstēšana ir balstīta uz stingru miega higiēnu, saglabājot modrības un miega perioda stingru grafiku. Var būt noderīga dabiskās gaismas iedarbība no rīta. Teorētiski Melatonīnam (3 līdz 9 mg) vēlamajā miega laikā vajadzētu būt noderīgam:

• Darbs maiņu maiņā.
• Izmaiņas maiņa darbaspēks īslaicīgi var izraisīt bezmiegu vai pārmērīgu miegainību. Lai atvieglotu pielāgošanos darba laika izmaiņām, ir jāpalielina gaismas intensitāte darba laikā, un atpūtas fāzēs ir jāveicina stingra tumsa..

Pseudoinsomnia

Dažādas medicīniskās slimības var izraisīt bezmiegu, jo sākas nakts simptomi, piemēram, sāpes, aizdusa, klepus, gastroezofageālā refluksa, nocturija uc, kas var kavēt miega saskaņošanu vai pārtraukt to. Savukārt dažas šo izmaiņu ārstēšanas var turpināt bezmiegu (steroīdi, teofilīni, alfa adrenerģiskie līdzekļi uc). Starp neiroloģiskajām slimībām, kas var izraisīt bezmiegu, ir nakts galvassāpes (klasteru galvassāpes, hroniskas paroksismālas hemicranijas, hipniskas galvassāpes), deģeneratīvas slimības (Alcheimera slimība, Parkinsona slimība), traumatiska smadzeņu trauma un pēctraumatisks sindroms..

Ģimenes nāvējoši bezmiegs.

Tā ir priona slimība, kas strauji progresē, dominē dominējošā veidā, kas pieaugušajiem izpaužas kā bezmiegs sākumā miega konsolidācijā, kas attīstās, lai praktiski pilnīgi nespētu uzsākt un uzturēt miegu (1) Turklāt ir novērotas dažādas hiperaktivitātes pazīmes veģetatīvā un vēlāk disartrija, trīce, mioklonuss, ataksija, distonija un piramīdas pazīmes. Progress virzienā uz komu un beidzot ar nāvi ir nesalīdzināms, parasti mazāk kā 2 gadu laikā. No patoloģiskā viedokļa ir raksturīga talamālā atrofija. The PSG parasti nav lēna miega (III un IV posms), REM miega bez atonijas un mioklonusa vai trīce pazīmes.

Nemierīgo kāju sindroms.

Tas sastāv no diskomforta uztveres kājās ar neatvairāmu nepieciešamību pārvietot vai pat klīst, lai atbrīvotos. Šī diskomforta sajūta parādās neaktivitātes periodos, it īpaši naktī, pārejot no modrības uz miegu. Klīniski izraisa bezmiegs miega sākumā Šis traucējums ir bieži sastopams un skar 10% iedzīvotāju un tāpēc ir viens no biežākajiem bezmiega cēloņiem. Lielākā daļa gadījumu ir idiopātiski un ģimenes anamnēzē ir 50%. Šis sindroms ir saistīts ar dzelzs deficītu, perifērām neiropātijām un hronisku nieru mazspēju. Ir pārbaudīta hormonālā ietekme, un ir novērots, ka gandrīz ceturtā daļa grūtnieču cieš no tās.

Turklāt menstruāciju un menopauzes laikā novērotas paasināšanās. Izvēles ārstēšana ir dopamīnerģiskie līdzekļi: L-Dopa / karbidopa (no 50 līdz 200 mg L-Dopa) nakts devā. Lai nodrošinātu aizsardzību visā nakts laikā, vēlams atlikt L-Dopa preparātus. Ieteicamie dopamīna agonisti ir: pramipeksols 0,18-0,36 mg naktī; Ropirinols 0,5-2 mg naktī. Citas procedūras e? Tie ietver: klonazepāmu (0,5-2 mg vienā naktī), gabapentīnu (400-800 mg naktī) un opioīdus (kodeīnu, dekstropropoksifēnu, metadonu).

Primārā bezmiegs

Tas, protams, ir atstumtības diagnoze, bet diagnozes atslēga ir pārbaudīt, vai pacients vienmēr no guļ, ti, kopš bērnības, guļ, jo ģimenes vēsture bieži tiek konstatēta ar vienādām īpatnībām.

Laika joslas straujas izmaiņas sindroms (Jet lag)

Braucienu laikā ātri transoceanic (ar lidmašīnu), ir miega-modināšanas cikla pārejoša desinhronizācija, ko izraisa neatbilstība starp izejas un ierašanās vietas ģeofizisko grafiku. Citiem vārdiem sakot, iekšējais bioloģiskais pulkstenis ir pakļauts citam ģeofizikālajam ciklam, kam tai ir jāpielāgojas.

Noregulēšana notiek 88 minūtes dienā, ja ceļojat uz rietumiem un 55 minūtes dienā, ja ceļojat uz austrumiem. Laika periodā desinhronizācija pacientiem ir bezmiegs vai dienas hipersomija. Viņi var arī pamanīt uzbudināmību un atmiņas izmaiņas.

Šis raksts ir tikai informatīvs, tiešsaistes psiholoģijā mums nav fakultātes veikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs apmeklēt psihologu, lai ārstētu jūsu lietu.

Ja vēlaties lasīt vairāk līdzīgu rakstu Bezmiegs - miega traucējumi un cēloņi un ārstēšana, mēs iesakām ieiet mūsu klīniskās psiholoģijas kategorijā.