Viegla kognitīvā traucējuma (MCI) koncepcija, cēloņi un simptomi

Līdz Viegls kognitīvais traucējums (DCL), saskaņā ar vienprātību mēs saprotam, ka pārejas posms starp normālu novecošanu un demenci, ko raksturo objektīvs kognitīvo funkciju zaudējums, kas parādīts neiropsiholoģiskajā novērtējumā un no pacienta puses.

Vieglas kognitīvās darbības traucējumu pazīmes un simptomi

Subjektīvā līmenī, ir pievienotas sūdzības par kognitīvo spēju zudumu. Turklāt, lai tas būtu viegls kognitīvais traucējums, šiem kognitīvajiem deficītiem nevajadzētu traucēt pacienta neatkarību un tiem nevajadzētu būt saistītiem ar citām patoloģijām, piemēram, psihiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem, atkarībām utt. Tāpēc galvenā atšķirība attiecībā uz pacientu ar demenci ir neatkarības saglabāšana ikdienas dzīvē, neskatoties uz zināmu kognitīvo pasliktināšanos..

Pirmie MCI diagnostikas kritēriji tika aprakstīti Petersen et al (1999), lai gan jēdziens ir piedzimis daudz agrāk. Veicot meklēšanu pubmedā, redzam, ka 1990. gadā mēs jau atradām manuskriptus, kuros mēs runājam par vieglu kognitīvo traucējumu. Sākotnēji, DCL tika uzskatīts tikai par diagnozi, kas noteica subjekta Alcheimera slimību; tomēr 2003. gadā ekspertu grupa (tostarp pats Petersens) ierosināja klasificēt MCI diagnozi, pamatojoties uz kognitīvajām jomām, kuras ietekmē neiropsiholoģiskais novērtējums. Vēlāk, Gauthier et al. , kas notika 2006. gadā, pirmo reizi tika ierosināts, ka dažāda veida vieglas kognitīvās darbības traucējumi var izraisīt dažāda veida demenci. Mūsdienās DCL tiek uzskatīts par valsti, kas var pakļaut subjektu kādam demences veidam vai vienkārši nevar attīstīties.

Vieglas kognitīvās darbības traucējumu klīniskais raksturojums

Reāli, Skaidra, unikāla un vispāratzīta vieglas kognitīvās deficīta diagnoze vēl nav pieejama.

Dažādi autori to izmantošanai izmanto atšķirīgus kritērijus, un nav pilnīgas vienprātības par to, kā to identificēt. Tomēr, pirmkārt, ir veikti soļi, lai panāktu vienošanos, un DSM-V rokasgrāmatā mēs jau varam atrast diagnozi "viegla neirokognitīva traucējumi", kam ir zināma līdzība ar DCL. Vienprātības trūkuma dēļ mēs īsumā minēsim divus pamatus, uz kuriem balstās MCI diagnoze..

1. Neiropsiholoģiskais novērtējums

Neiropsiholoģiskais novērtējums ir kļuvis par neaizstājamu instrumentu demences un vieglas kognitīvās darbības traucējumu diagnosticēšanā. DCL diagnosticēšanai jāizmanto visaptveroša neiropsiholoģiska baterija, kas ļauj novērtēt galvenās kognitīvās jomas (atmiņa, valoda, visuospatiska domāšana, izpildfunkcijas, psihomotoriskā jauda un apstrādes ātrums).

Novērtējot, ir jāpierāda, ka ir vismaz neiropsiholoģiskā domēna ietekme. Tomēr patlaban nav izveidots ierobežojuma punkts, lai apsvērtu kognitīvo domēnu, kā tas ir ietekmēts. Demences gadījumā tas parasti tiek noteikts kā ierobežojuma punkts 2 negatīvās standarta novirzes (vai tas pats, ka sniegums ir mazāks par 98% no pacientu vecuma grupas un izglītības līmeņa). MCI gadījumā nepastāv vienprātība par robežvērtību, jo autori to nosaka 1 negatīvā standarta novirze (16. procentiils) un citi 1,5 negatīvās standarta novirzes (7. procentiils).

Pamatojoties uz rezultātiem, kas iegūti neiropsiholoģiskajā novērtējumā, ir noteikts vieglas kognitīvās darbības traucējumu veids, ar kādu tiek diagnosticēta paciente. Atkarībā no ietekmētajiem domēniem tiek izveidotas šādas kategorijas:

• Viena domēna amnēzijas DCL: Tiek ietekmēta tikai atmiņa.

• DCL amnēziskais daudzdomēns: Tiek ietekmēta atmiņa un vismaz vēl viens domēns.

• Viens domēns, kas nav amnēzisks DCL: Atmiņa ir saglabāta, bet ir ietekmēts kāds domēns.

• Daudzfunkcionāls bez amnestic DCL: Atmiņa ir saglabāta, bet ir vairāk nekā viens skartais domēns.

Šos diagnostikas veidus var atrast Winblad et al. (2004) un ir daži no visbiežāk izmantotajiem pētījumos un klīniskajos pētījumos. Mūsdienās daudzi garengriezuma pētījumi cenšas sekot līdzi dažādiem DCL apakštipiem uz demenci. Tādā veidā, veicot neuropsicholoģisko novērtējumu, varētu veikt pacienta prognozi, lai veiktu specifiskas terapeitiskas darbības.

Pašlaik nav vienprātības, un pētījumi vēl nav snieguši skaidru priekšstatu par šī fakta apstiprināšanu, bet dažos pētījumos ir ziņots, ka viena vai vairāku domēnu amnēziskā tipa DCL būtu tāds, kas, visticamāk, izraisītu Alcheimera demenci., lai gan pacientiem, kas attīstās uz asinsvadu demenci, neiropsiholoģiskais profils var būt daudz daudzveidīgāks, un atmiņa var tikt ietekmēta vai nē. Tas būtu tāpēc, ka šajā gadījumā kognitīvā pasliktināšanās būtu saistīta ar bojājumiem vai mikro bojājumiem (kortikālo vai subortikālo), kas varētu izraisīt dažādas klīniskas sekas..

2. Pacienta neatkarības pakāpes un citu mainīgo novērtējums

Viens no neaizstājamajiem kritērijiem vieglas kognitīvu traucējumu diagnosticēšanai, kas ir kopīgs gandrīz visai zinātnieku aprindām, ir tas, ka pacientam ir jāsaglabā sava neatkarība. Ja tiek skartas ikdienas dzīves aktivitātes, tas aizdomās par demenci (kas arī nebūtu apstiprinošs). Šim nolūkam un vēl jo vairāk tad, kad nav skaidrs neiropsiholoģiskā novērtējuma griezuma punkts, pacienta klīniskās vēstures anamnēzei būs būtiska nozīme. Lai novērtētu šos aspektus, es ieteiktu dažādus testus un skalas, kas tiek plaši izmantotas klīnikā un pētniecībā:

IDDD (intervija par ikdienas dzīves pasliktināšanos demencē): novērtēt ikdienas dzīves neatkarības pakāpi.

EQ50: novērtē pacienta dzīves kvalitāti.

3. Sūdzību klātbūtne

Vēl viens aspekts, kas tiek uzskatīts par nepieciešamu vieglas kognitīvās attīstības traucējumu diagnosticēšanai, ir subjektīvu kognitīvo sūdzību klātbūtne. Pacienti ar MCI konsultācijās parasti ziņo par dažāda veida kognitīvām sūdzībām, kas ir saistītas ne tikai ar atmiņu, bet arī ar anomiju (grūtībām atrast lietu nosaukumu), dezorientāciju, koncentrācijas problēmām utt. Šo sūdzību izskatīšana kā daļa no diagnozes ir būtiska, lai gan jāņem vērā arī tas, ka pacienti bieži cieš no anosognozijas, tas ir, viņi nezina par savu deficītu.

Turklāt daži autori apgalvo, ka subjektīvām sūdzībām ir vairāk sakaru ar prāta stāvokli nekā ar faktisko subjekta kognitīvo stāvokli, un tāpēc mēs nevaram atstāt visu subjektīvo sūdzību profilam, lai gan tos nedrīkst ignorēt. Ja ir šaubas, ir ļoti noderīgi kontrastēt pacienta versiju ar ģimenes locekli.

4. Atmetiet esošās neiroloģiskās vai psihiskās problēmas

Visbeidzot, pārskatot klīnisko vēsturi, ir jānorāda, ka slikta kognitīvā darbība ir citu neiroloģisku vai psihisku traucējumu (šizofrēnijas, bipolāru traucējumu uc) cēlonis. Ir arī nepieciešams novērtēt trauksmes un noskaņojuma pakāpi. Ja mēs pieņemam stingrus diagnostikas kritērijus, depresijas vai trauksmes klātbūtne izslēgtu MCI diagnozi. Tomēr daži autori aizstāv vieglo kognitīvo traucējumu līdzāspastāvēšanu ar šāda veida simptomātiku un ierosina diagnostikas kategorijas iespējamā MCI ziņā (ja ir kādi faktori, kas apšauba MCI diagnozi) un MCI, iespējams, (kad nav vienotu MCI faktoru). ), līdzīgi kā tas tiek darīts ar citiem traucējumiem.

Galīgais pārdomas

Mūsdienās viegls kognitīvais traucējums ir viens no galvenajiem zinātniskās pētniecības virzieniem demences pētījumu kontekstā. Kāpēc viņš mācījās? Kā mēs zinām, medicīniskā, farmakoloģiskā un sociālā attīstība ir palielinājusi paredzamo dzīves ilgumu.

Tas ir pievienots dzimstības samazinājumam, kas ir novedis pie iedzīvotāju novecošanas. Dementi ir bijuši nepārvarami obligāti daudziem cilvēkiem, kuri redzējuši, ka vecāki viņi saglabāja labu fiziskās veselības līmeni, bet cieta atmiņas zudumus, kas tos nosodīja atkarības situācijā. Neirodegeneratīvas patoloģijas ir hroniskas un neatgriezeniskas.

No profilaktiskas pieejas viegla kognitīvā traucējuma ārstēšana atver terapeitisku logu, lai ārstētu strauju attīstību uz demenci, izmantojot farmakoloģiskas un nefarmakoloģiskas pieejas. Mēs nevaram izārstēt demenci, bet MCI ir stāvoklis, kurā indivīds, lai gan ir kognitīvi traucēts, saglabā savu pilnīgu neatkarību. Ja mēs varam vismaz atlikt evolūciju uz demenci, mēs pozitīvi ietekmēsim daudzu cilvēku dzīves kvalitāti.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Ilgstoša sekošana 550 vieglai kognitīvai pazemināšanai Pacienti: Pierādījumi par lielu pāreju uz demences rādītājiem, nosakot nozīmīgākos riska faktorus. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Viegls kognitīvais traucējums. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) asinsvadu iemaksas kognitīvo traucējumu un demences gadījumā: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Vai viegls kognitīvais traucējums ir Alcheimera slimības prekursors? Īss pārskats. Cent Eur J sabiedrības veselība 23: 365-7

• Knopman DS un Petersen RC (2014) Viegls kognitīvais traucējums un viegla demence: klīniskā perspektīva. Mayo Clin Proc. 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Vieglas kognitīvās darbības traucējumi - ārpus strīdiem, lai panāktu vienprātību: starptautiskās darba grupas par vieglo kognitīvo traucējumu ziņojums. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Viegls kognitīvais traucējums: klīniskais raksturojums un iznākums. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektīvās atmiņas sūdzības, depresijas simptomi un ikdienas dzīves instrumentālas darbības vieglā kognitīvā traucējumā. Int Psychogeriatr 11: 1-8.