Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), arī pieaugušajiem

The ADHD ir uzvedības sindroms kas saskaņā ar aplēsēm ietekmē no 5% līdz 10% no bērnu un pusaudžu populācijas. Galvenais, kas pašlaik tiek izmantots, lai izprastu plašo izpausmju spektru, kas raksturo personas ar ADHD, ir jēdziens reakcijas kavējošās kontroles deficīts. Tas ir, bēdīgi slavenais nespēja kavēt impulsus un domas, kas traucē izpildfunkcijām, kuru izpilde ļauj pārvarēt traucējošos faktorus, izvirzīt mērķus un plānot to sasniegšanai nepieciešamo darbību secības..

Vairāk nekā 70 gadus uzmanības trūkuma hiperaktivitātes traucējumu pētījumi ir vērsti uz bērnu populāciju. Bet kopš 1976. gada tika pierādīts, ka šis traucējums var pastāvēt 60% pieaugušo, kura simptomi jau ir sācies pirms septiņu gadu vecuma (Werder PH, 2001). Šī diagnostiskā nesakritība padara bērnības un jauniešu ADHD simptomus un ārstēšanu pazīstamākus un orientētākus nekā pieaugušajiem, lai gan klīniskie parametri ir līdzīgi. Arī, pieaugušajiem ir biežāk sastopamas komplikācijas, riski un blakusparādības un niansē, ka bērniem, ar risku, ka simptomi tiek sajaukti ar citu psihiatrisku attēlu. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Kopēja bioloģiskā izcelsme ļauj pieaugušajiem diagnosticēt tos pašus kritērijus, kas pielāgoti no DSM-IV-TR, bet sakarā ar to, ka pieaugušais novērotājs ir tikai unikāls diagnostikas grūtības, jo tas atvieglo lielāku izkliedi un novirzi atzinumos.

Lai gan pieaugušajiem ir mazāk epistemoloģisko datu, ADHD biežāk izpaužas pieaugušiem cilvēkiem. Pirmie darbi atklāja izplatību pieaugušajiem no 4 līdz 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 un Faraone et al., 2004)

ADHD simptomātika, diagnostika un novērtēšana pieaugušajiem

ADHD diagnostiskie kritēriji pieaugušajiem ir tādi paši kā bērniem, kas reģistrēti DSM-IV-TR. DSM-III-R jau oficiāli apraksta šo iespēju diagnosticēšanu.

Pieaugušo pazīmes un simptomi ir subjektīvi un smalki, bez biomedicīniskiem pierādījumiem, kas apstiprina viņu diagnozi. Lai diagnosticētu ADHD pieaugušam cilvēkam, ir nepieciešams, lai traucējumi būtu klāt no bērnības, vismaz no septiņiem gadiem, būtiskiem datiem diagnozei, un vairāk nekā vienā apgabalā ir jāturpina klīniski nozīmīga izmaiņas vai pasliktināšanās. piemēram, sociālā, darba, akadēmiskā vai ģimenes darbība. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi, lai bērna vēsture tiktu reģistrēta klīniskajā vēsturē kopā ar pašreizējiem simptomiem un to ietekmi uz pašreizējo dzīvi, ģimenes, darba un sociālajām attiecībām..

Pieaugušie ar ADHD galvenokārt ziņo par neuzmanības un impulsivitātes simptomiem, jo ​​hiperaktivitātes simptomi samazinās ar vecumu. Tāpat arī pieaugušo hiperaktivitātes simptomi parasti nedaudz atšķiras klīniskā izpausme bērniem (Wilens TE, Dodson W, 2004), jo tas izpaužas kā subjektīva nemiers..

Visbiežāk novērotās hiperaktivitātes traucējumu problēmas pieaugušajiem ir šādas: koncentrācijas problēmas, atmiņas trūkums un slikta īstermiņa atmiņa, grūtības organizēt, problēmas ar rutīnu, pašdisciplīnas trūkums, impulsīva uzvedība, depresija, zems pašvērtējums, iekšējā nemiers, slikta spēja pārvaldīt laiku, nepacietību un vilšanos, sliktas sociālās prasmes un sajūta, ka netiek sasniegti mērķi, cita starpā.

Pašnovērtējošas kāpnes ir labs diagnostikas līdzeklis vispārīgākiem simptomiem (Adler LA, Cohen J. 2003):

Pieaugušo pašnovērtējuma kāpnes (EAVA): (McCann B. 2004) var izmantot kā pirmo pašnovērtējuma rīku, lai identificētu pieaugušos, kuriem var būt ADHD. Copeland simptomu kontrolsaraksts: palīdz novērtēt, vai pieaugušajam ir raksturīgi ADHD simptomi. Brūna uzmanības deficīta traucējumu skala: pētīta izziņas aspektu, kas saistīti ar ADHD, izpildvaras funkcionēšana. Pieaugušo-Reimherr Pieaugušo uzmanības deficīta skala: mēra pieaugušo ar ADHD simptomu smagumu. Tas ir īpaši noderīgs, lai novērtētu ADHD garastāvokli un labilitāti. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): simptomi tiek novērtēti, kombinējot biežumu un smagumu.

Saskaņā ar Murphy un Gordon (1998), lai veiktu labu ADHD novērtējumu, jāņem vērā, ja ir pierādījumi par ADHD simptomu saistību bērnībā un būtisku un hronisku turpmāku pasliktināšanos dažādās jomās, ja pastāv attiecības starp pašreizējiem ADHD simptomiem un būtisku un apzinātu pasliktināšanos dažādās jomās, ja ir vēl viena patoloģija, kas pamato klīnisko attēlu labāk nekā ADHD, un, visbeidzot, ja pacientiem, kas atbilst ADHD diagnostikas kritērijiem, ir daži pierādījumi, ka pastāv \ t līdzīgi apstākļi.

Diagnostikas procedūra balstās uz vadlīnijām diagnostikas testu veikšanai atbilstoši klīniskajai situācijai. Šī procedūra sākas ar pilnīgu slimības vēsturi, ieskaitot neiroloģisku izmeklēšanu. Diagnozei jābūt klīniskai, ko atbalsta pašnovērtējuma kāpnes, par kurām iepriekš tika runāts. Ir svarīgi novērtēt psihiatriskos apstākļus, izslēgt iespējamās saslimšanas un noteiktus veselības stāvokļus, piemēram, hipertensiju un izslēgt vielu lietošanu..

Cik labi Biederman un Faraone (2005) izceļas, lai varētu diagnosticēt ADHD pieaugušajiem, ir būtiski zināt, kādi simptomi ir raksturīgi traucējumam un kas ir saistīti ar citu comorbid patoloģiju.

Ir ļoti svarīgi paturēt prātā, ka pieaugušo ADHD saslimstība ir diezgan izplatīta (Kessler RC, al 2006). Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir garastāvokļa traucējumi, piemēram, smagas depresijas, dysthymia vai bipolāri traucējumi, kuru komorbiditāte ar ADHD ir robežās no 19% līdz 37%. Trauksmes traucējumiem komorbiditāte svārstās no 25 līdz 50%. Alkohola ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā ir 32 līdz 53%, bet cita veida ļaunprātīga izmantošana, piemēram, kokaīns, ir 8 līdz 32%. Personības traucējumu biežums ir no 10 līdz 20% un antisociālai uzvedībai 18 līdz 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

ADHD farmakoloģiskā ārstēšana pieaugušajiem

Šīs slimības ārstēšanai lietotās zāles ir tādas pašas kā bērnībā. No dažādiem psihostimulējošiem medikamentiem efektivitāte ir pierādīta pieaugušajiem, kuriem ADHD ir metilfenidāts un atomoksetīns..

Tūlītēja atbrīvošanās metilfenidāts kavē dopamīna savākšanu; un atomoksetīns, tās galvenā funkcija ir noradrenalīna vākšanu. Pašlaik un pateicoties vairākiem Faraones veiktajiem pētījumiem (2004), Ir zināms, ka metilfenidāts ir efektīvāks par placebo. Ne-stimulējoši medikamenti ADHD ārstēšanai pieaugušajiem ietver arī tricikliskos antidepresantus, aminooksidāzes inhibitorus un nikotīnus saturošas zāles..

ADHD psiholoģiskā ārstēšana pieaugušajiem

Neskatoties uz psihotropo medikamentu augsto efektivitāti, dažos gadījumos ar citiem faktoriem, piemēram, izziņas un traucējošām uzvedībām vai citiem komorbidiem traucējumiem, nepietiek. (Murphy K. 2005).

Psihoeducējošās iejaukšanās palīdz iegūt pacienta zināšanas par ADHD, kas ļauj viņam ne tikai apzināties traucējuma traucējumus savā ikdienas dzīvē, bet arī to, ka tas pats priekšmets atklāj viņa grūtības un definē savus terapeitiskos mērķus (Monastra VJ , 2005). Šīs intervences var veikt individuālā vai grupas formātā.

Visefektīvākā pieeja ADHD ārstēšanai pieaugušajiem ir kognitīvā uzvedība gan indivīda, gan grupas intervencē (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Šāda veida iejaukšanās uzlabo depresijas un nemieru simptomus. Pacienti, kas saņem kognitīvās uzvedības terapiju, kopā ar medikamentiem, kontrolēja pastāvīgus simptomus labāk nekā lietojot zāles, kas apvienotas ar relaksācijas vingrinājumiem.

Psiholoģiskā ārstēšana var palīdzēt pacientam saskarties ar saistītajām emocionālajām, kognitīvajām un uzvedības problēmām, kā arī labāk kontrolēt simptomātiku, kas neietekmē farmakoloģisko ārstēšanu. Tāpēc multimodālās terapijas tiek uzskatītas par norādīto terapeitisko stratēģiju (Young S. 2002).

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktivitātes traucējumi ar uzmanības deficītu: pašreizējās pretrunas par tās definīciju, epidemioloģiju, etioloģiskajiem pamatiem un intervences pieejām. REV NEUROL 1999; 28 (Supl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Uzmanību deficīta traucējumi ar hiperaktivitāti pieaugušajiem: klīniskais raksturojums un terapeitiski REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Uzmanību deficīta / hiperaktivitātes traucējumi pieaugušajiem. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klīniskā perspektīva par uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem pieaugušajiem. J Clin Psychiatry. 2004: 65: 1301-11