Enurēze (urinēšana), simptomi un ārstēšana

Enurēze ir daļa no eliminācijas traucējumiem, atbilst psihopatoloģiju grupai, kas saistīta ar bērnības un attīstības posmu. Tās izpausme bieži ir neliela mazu iekšējās un intensīvās emocionālās ārējās izpausmes.

Lai gan gultas mitināšana ir ļoti izplatīta parādība bērnībā šis traucējums ir salīdzinoši slikti saprotams. Mēs neatrodam nepamatotu pārliecību par šāda veida uzvedību kā bērna brīvprātīgu un ļaunprātīgu rīcību, mēs tagad izskaidrosim galvenās iezīmes, kas nosaka šo traucējumu..

Kas ir enurēze?

Enurēzi var definēt kā klīniski nozīmīgas grūtības pienācīgi īstenot sfinktera kontroli, ja nav iemesla, kas būtu organiski vai radies no noteiktu vielu patēriņa, kas ir skaidri novērojams..

Starp diagnostikas kritērijiem ir uzsvērts, ka bērnam šāda novēršanas rīcība ir jāveic nepiemērotās situācijās, kas ir nejauši ar biežumu, kas vienāds ar vai lielāks par divas reizes nedēļā vismaz trīs mēnešus pēc kārtas.

Turklāt šāda veida uzvedība rada ievērojamu emocionālu diskomfortu dažādās bērna dzīves jomās un to nevar diagnosticēt pirms pieciem dzīves gadiem.

• Saistīts raksts: "7 galvenie miega traucējumi"

Komorbiditāte un izplatība

Parastajā veidā enurēzes diagnoze ir saistīta ar miega un nakts briesmu klātbūtni un, galvenokārt, ar miega traucējumiem. pašvērtējuma, nesaprotamības un tēva kritikas pasliktināšanās. Šo apstākļu dēļ bērna izolācija tiek iegūta, piedaloties pasākumos, kas ietver ekskursijas, piemēram, ekskursijas vai nometnes..

Katrā dzimuma sastopamība atšķiras atkarībā no vecuma, kas ir augstāka jaunākiem bērniem un vecākām meitenēm, lai gan vispārējā proporcija ir atšķirīga aptuveni 10% bērnu. Nakts enurēze ir visbiežāk sastopamā. Vairumā gadījumu ir spontāna remisija, galvenokārt sekundārā tipa, bet to var saglabāt arī līdz pusaudža vecumam.

• Saistīts raksts: "Emociju regulēšana bērnībā"

Enurēzes veidi

Enurēzi var klasificēt pēc trim dažādiem kritērijiem: brīdis, kad Sfinktera dekontroles epizodes, ja tas ir pirms laika, kad bērns varēja kontrolēt urinēt, un ja tam ir citi līdzīgi simptomi.

Pamatojoties uz šiem kritērijiem, varam noteikt šādus enurēzes veidus.

1. Dienas, nakts vai jaukta enurēze

Diennakts enurēze notiek dienas laikā un ir saistīta ar nemierīgiem simptomiem, biežāk meitenēm. Nakts veids ir biežāks un tas ir saistīts ar attēliem, kas attiecas uz urinēšanas darbību REM miega laikā. Jauktas enurēzes gadījumi ir tie, kuros epizodes notiek gan dienā, gan naktī.

2. Primārā vai sekundārā enureja

Kvalifikators "primārais" ir piemērojams, ja bērns iepriekš nav piedzīvojis sfinktera kontroles posmu. Enurēzes gadījumā sekundāra, ja ir novērota kontroles stadija agrāk vismaz sešus mēnešus.

3. Monosimptomātiska vai polisimptomātiska enureja

Kā norāda nosaukums, monosimptomātiska enureja nav saistīta ar cita veida simptomātiku, bet polisimptomātisku enurēzi pavada citas izpausmes izpausmes, piemēram, pollakiūrija (dienas tukšumu skaita pieaugums).

Cēloņi

Šodien, nespējot rēķināties ar vispārēju vienprātību par to, kādi ir faktori, kas izraisa enurēzi, šķiet, ka ir vienošanās par mijiedarbību starp bioloģiskā tipa un psiholoģiskā tipa cēloņi.

Ir trīs veidu skaidrojumi, kas izskaidro šī traucējuma izcelsmi.

1. Ģenētiskās teorijas

Ģenētiskie pētījumi ir atklājuši, ka 77% bērnu, kam diagnosticēta enureze, pieder ģimenēm, kurās abi vecāki iepazīstināja ar šo grozījumu bērnībā, salīdzinot ar 15% bērnu, kuriem nav vēstures.

Turklāt ir konstatēta lielāka atbilstība starp monozigotiskiem dvīņiem nekā starp dizigotiskiem dvīņiem, kas norāda uz ievērojamu ģenētiskās noteikšanas un pārmantojamības pakāpi..

• Saistīts raksts: "Ģenētika un uzvedība: vai gēni izlemj, kā mēs rīkojamies?"

2. Fizioloģiskās teorijas

Fizioloģiskās teorijas aizstāv izmainīta urīnpūšļa funkcija, kā arī nepietiekama urīnpūšļa jauda. No otras puses, hormona vazopresīna vai antidiurētikas sekrēcija, galvenokārt nakts laikā, ir bijusi deficīta..

3. Psiholoģiskās teorijas

Šīs teorijas liecina par emocionālu vai anksiģisku konfliktu klātbūtni, kas izraisa sfinktera kontroles zudumu, lai gan daži autori norāda, ka pati enureja motivē šīs emocionālās izmaiņas..

Šķiet, ka stresa pieredze, piemēram, brāļa dzimšana, vecāku atdalīšana, nozīmīgas personas nāve, skolas maiņa utt. var būt saistīta ar slimības attīstību.

Uzvedības aktualitāte piedāvā procesu nepietiekama higiēnas paradumu apguve kā iespējamo enurēzes skaidrojumu, vēl vairāk apliecinot, ka daži vecāku modeļi var negatīvi pastiprināt sfinktera kontroles iegūšanu..

• Saistīts raksts: "Bērnu stress: daži pamata padomi vecākiem, kas atrodas briesmās"

Intervence un ārstēšana

Dažādi ir ārstēšanu, kam ir pierādīta efektivitāte iejaucoties enurēze, lai gan ir taisnība, ka multimodālām terapijām, kas apvieno vairākas no turpmāk uzskaitītajām sastāvdaļām, ir vairāk pieņemama panākumu rādītāja.

Pēc tam mēs aprakstīsim intervences metodes un procedūras, ko pašlaik izmanto enurēzes ārstēšanā..

1. Motivācijas terapija

Enurēze, Motivācijas terapija koncentrējas uz samazinājās trauksme un emocionāli traucējumi līdz ar traucējumiem, kā arī strādā, lai uzlabotu pašcieņu un uzlabotu ģimenes attiecības.

2. Pipe-Stop tehnika

"Pipí-Stop" ir balstīta uz Token Economics darbības tehniku. Kad anamnēze tika veikta un gadījuma funkcionālā analīze tika izstrādāta intervijās ar vecākiem un bērnu, pašreģistrācija tiek noteikta par enurētisko epizožu attīstību katru nakti. Nedēļas beigās tiek veikts punktu skaits un, sasniedzot noteiktu mērķi, bērns saņem atlīdzību par sasniegto.

Tajā pašā laikā tiek veiktas turpmākās intervijas ar ģimeni, sniegti padomi, lai palielinātu urīnpūšļa funkcijas efektivitāti, un tiek ierosināti arvien progresīvāki mērķi..

3. Apmācība sausā gultā

Šī intervences programma piedāvā virkni uzdevumu, kas sadalīti trīs diferencētos posmos, kuros tiek piemēroti operanta kondicionēšanas pamatprincipi: pozitīvs pastiprinājums, pozitīvs sods un pārmērīga korekcija uzvedību.

Sākumā kopā ar Pipi-Stop ierīces uzstādīšanu (skaņas signālu) bērns tiek apmācīts tā sauktajā "pozitīvajā praksē", kurā priekšmets jāiet no gultas, lai dotos uz vannas istabu Atkārtoti uzņemiet ierobežotu daudzumu šķidruma un atgriezieties pie gultas un sāciet sapni. Pēc stundas viņš pamodās, lai redzētu, vai viņš spēj izturēt nepieciešamību urinēt ilgāk. Šo procedūru atkārto katru stundu tajā pašā naktī.

Gultas mitrināšanas gadījumā tiek izmantota tīrīšanas apmācība, ar kuru bērnam būs jāmaina gan savas drēbes, gan tās gultas drēbes, kuras ir notraipītas pirms gulētiešanas..

Otrajā posmā bērns tiek pamodināts ik pēc trim stundām, līdz viņš kļūst pievienojiet septiņas secīgas naktis bez mitrināšanas gultā. Tajā brīdī jūs pāriet uz pēdējo fāzi, kurā trauksmes ierīce tiek noņemta, un jums ir atļauts gulēt naktī bez pamošanās. Šis pēdējais posms beidzas, kad bērns kopumā ir sasniedzis septiņas naktis bez mitrināšanas gultā.

Par katru veiksmīgu nakti tas ir pozitīvi nostiprināts bērnam un katru neaktivizācijas vakaru nekavējoties jāpiemēro pozitīva prakse.

4. Urīnpūšļa izspiešanas mācības

Tie sastāv no bērna apmācības pieaugvisu urīna aiztures laiku Pakāpeniski Bērnam jāpaziņo vecākiem, kad jūtaties kā urinēšana, un papildus jāpārbauda urīnpūslī paturētā šķidruma daudzums un periodiski jāreģistrē katram gadījumam pirms urinēšanas..

5. Farmakoloģiskā ārstēšana

Farmakoloģiskā ārstēšana, piemēram, dezmopresīns (antidiurētisks līdzeklis) vai Oxybutyn un imipramīns (muskuļu relaksanti, lai palielinātu urīnpūšļa kapacitāti), ir vidēji efektīvs enurēzes ārstēšanā, jo viņi pazūd uzlabojumus, tiklīdz ārstēšana ir pārtraukta un rada ievērojamas blakusparādības (trauksme, miega traucējumi, aizcietējumi, vertigo uc)..

6. Multimodālas terapijas

Šīs intervences paketes apvienot dažādas metodes, kas pakļautas iepriekšējām līnijām un ir augstāka efektivitāte, jo tās risina kognitīvās jomās radušos pārmaiņas (traucējumu psihoeducēšana), afektīvu (cīnoties ar trauksmi, bailēm un bažām), somatisku (farmakoloģisku recepšu), starppersonu (galā ar ģimenes stresa faktoriem) un uzvedība (tieši enurētiskas uzvedības iejaukšanās).

Atstājot gultu mitru

Kā jau tika novērots, enurēze ir sarežģīta psihopatoloģija, kas prasa virkni intervenču, kas ietver visu ģimenes sistēmu.

Tas ir ļoti svarīgi uzvedības modifikācijas metožu pielietošana, īpaši "Pipi-Stop" un "Apmācība" tīrīšanas procesā, lai gan tikpat būtiska, ka tā kļūst dziļāka un nosaka, kādi emocionāli faktori izraisa šādu simptomātiku.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Belloch, A., Sandín, B. un Ramos, F. (1995). Psihopatoloģijas rokasgrāmata (Vol.2, VI daļa, attīstības psihopatoloģija). Madride: McGraw-Hill.
• Caballo, V. un Simón, M. A. (Eds.) (2002). Bērnības un pusaudža klīniskās psiholoģijas rokasgrāmata, 2 sējumi. Madride: piramīda.
• Ollendick, T. H. un Hersen, M. (1993). Psihopatoloģija bērniem. Barselona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. un Maciá, D. (1990). Uzvedības modifikācija ar bērniem un pusaudžiem. Lietu grāmata. Madride: piramīda.