Pārskats par obsesīvo kompulsīvo traucējumu (OCD) pašreizējo ārstēšanu

“... indivīds neuzdrošinājās šķērsot tiltu, iet pie rezervuāra vai klints vai palikt telpā ar sijām, jo ​​baidās, ka viņš kārdinās pakārt sevi, noslīcināt vai skriešanās. Ja viņš būtu klusās auditorijas priekšā, piemēram, sprediķī, viņš baidījās, ka viņš var izteikt skaļu un nekontrolējamu nepiedienīgu un nepatiesu vārdu ... ” Robert Burton. “Anatomija Melanholija”, (1883).

Šajā Psiholoģijas raksta rakstā mēs runāsim par Pārskats par obsesīvo kompulsīvo traucējumu (OCD) pašreizējo ārstēšanu.

1. Ievads.
2. OCD psiholoģiskā ārstēšana.
3. OCD farmakoloģiskā ārstēšana.
4. Komorbiditāte vai pārklāšanās simptomi.
5. Pateicības

Ievads.

Kompulsīvais-kompulsīvais traucējums saskaņā ar DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), var izpausties kādā no šādiem veidiem un definē tā sastāvdaļas kā:

1. apsēstības ir tēla domas vai nepatīkamas un pretīgi, nepieņemamas vai bezjēdzīgas aizskarošas impulsas un tas, ka objekts mēģina noraidīt.
2. Piespiedumi tie ir uzvedība, ko subjekts izstaro, lai neitralizētu savas domas obsesīvo saturu un darbojas līdzīgi kā izvairīšanās vai aizbēgšana; tas ir, mazinot pamata trauksmi un diskomfortu, izmantojot tīru negatīva pastiprinājuma procesu.

OCD sākuma vecums var iet no bērnības līdz 40 gadiem, visaugstākais sākums sākas no pirmā pusaudža līdz divdesmitajiem gadiem. (Cruzado, 1998) un izplatība “dzīvi” tā svārstās no 1,9 līdz 2,5% iedzīvotāju (Karno et al., 1998)..

Cilvēki ar OCD bieži, tie parasti piedāvā vairāk nekā vienu apsēstības un piespiedu veidu, aptuveni 60% saskaņā ar Foa un Kozac 1996, citu autoru vidū; ir visizplatītākais:

1.- Piesārņojuma idejas: kā bailes no inficēšanās, sazinoties ar tādiem elementiem kā asinis, rokturi vai dīvāni, sabiedrisko tualešu izmantošana, slimi cilvēki utt. Šādos gadījumos visbiežāk rituāls vai piespiedu kārtā ir atkārtoti mazgāt, (pat nomazgājiet ādu pat), dušā izmisīgi, mazgājiet traukus vai drēbes stundām ...

2.- Idejas vai bailes no sevis savainošanās vai agresijas citiem: izjūt impulsu lēkt uz tilta, uzbrūk viņu radiniekiem ar nazi ...; Kā rituāli, jūs izvairieties palikt vienatnē ar viņiem, meklēt atkārtotu pārliecību par to, ka nav radušies bojājumi.

3.- Obsessions par reliģiskiem aspektiem: kā zaimojumi, šaubas par to, vai esat grēkojis, vai arī, ja esat pilnībā atzinis, utt.

4.- Obsesīvi idejas par pasūtījumu: veiciet uzdevumus saskaņā ar noteiktu secību, saskaitiet soļus vai augšupielādējiet un lejupielādējiet tos aritmētiski ...

5.-Apsēstība un rituālu pārbaude: kā pastāvīgi pārskatīt, vai automašīna ir pareizi aizvērta, gāzes korķis vai mājas durvis ...

Tie ir daži no visbiežāk sastopamajiem, ko varam novērot psiholoģijas klīniskajā praksē.

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi savai īpatnībai ir mūsu sprieduma īpatnība četri ļoti svarīgi faktori, proti:

• Grūtības, kas saistītas ar paskaidrojiet pacientam, kas ir viņa traucējumi un tās risinājums (un vēl jo vairāk viņu radiniekiem vai radiniekiem);
• Saistībā ar iepriekš minēto, dīvainība, ko tā var nozīmēt cilvēkiem, ar kuriem tā mijiedarbojas persona ietekmēja viņu rituālo uzvedību; atšķirībā no citām trauksmes problēmām, kurās aizraušanās vai stimulēšanas vai nemierīgas situācijas novēršana ir saprotamāka;
• The intervences metodes, ko izmanto ārsti (vismaz tiem, kam ir kognitīvā uzvedība), dažos gadījumos pat neapdomīgi vai “dīvaini” laicīgajam, lai ārstēšana būtu efektīva;
• Un kā rezultātā tas ir fakts par to traucējumi -kā daži autori norāda- “uz zirga” starp to, ko reiz sauca “neiroze”, un psihozes; kas mūs zināmā mērā pieņemtu par labu Freida hipotēzei par nepārtrauktības esamību, kuras polos vai galējībās abas minētās vienības atradīsies.

OCD psiholoģiskā ārstēšana.

Neņemot vērā paņēmienus, procedūras vai pieejas konkrētai kognitīvai problēmai, piemēram, jaunajai TRIP (Bīstamības ideju samazināšanas terapija) vai kognitīvās uzvedības paketes, kas neiekļauj nekādus jaunus ekspozīcijas paņēmienus, ja vien traucējumi neizpaužas kā tīri apsēstība ar neredzamu vai slēptu kompulsīvu uzvedību, mēs varam apstiprināt saskaņā ar neapstrīdamiem meta-analītisko pētījumu datiem (sistematizēti pārskati par konkrētas ārstēšanas ietekmes rezultātiem), ka šodien izvēlētā tehnika par obsesīvo kompulsīvo traucējumu un efektivitātes, efektivitātes un efektivitātes kritēriju ziņā ir. \ t “iedarbības novēršana”.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas tika pierādīts, ka šī tikai uzvedības metode ir saistīta ar globālāks uzlabojums nekā ar medikamentiem (ko mēs turpmāk minēsim). Tāpēc tam vajadzētu būt pirmā intervence lielākajā daļā gadījumu, lietojot kombināciju ar zālēm visnopietnākos gadījumos vai gadījumos, kad pastāv komorbiditāte ar lielu depresiju vai citiem saistītiem traucējumiem. Šīs stratēģijas paredz, ka persona tiek pakļauta cilvēkiem vai attēliem, kas izraisa trauksmi un apsēstību, neļaujot viņiem veikt neitralizācijas (piespiedu vai rituālus), kas liek viņiem mazināt trauksmi (izvairīšanās reakcijas novēršana), piemēram, piesārņojot viņu ar netīru priekšmetu vai ar iespējamām baktērijām un kavējot viņu ilgstoši dušā vai rokās. (To darītu, piemēram, attiecībā uz TOC ar piesārņojuma idejām, kas citādi ir visizplatītākās).

Anyway, tas tas ir tikai atsevišķs piemērs, tā kā ārstēšana ir sarežģītāka, papildus iekļaujot citas stratēģijas, kas ietvertu arī radiniekus.

The “iedomātā ekspozīcija” : ja obsesiju saturs nav pieejams, ja pacients nesaņem pārmērīgu bailes no katastrofālām sekām, ja viņš neīsteno neitralizāciju vai ja apsēstības veido attēlus, nevis situācijas, stimuli vai ārēji notikumi;.

Sarežģītāka attieksme pret ārstēšanu (tāpēc mēs tajā nedaudz izklaidēsim), sastāv, kad “Apsēstība notiek bez acīmredzamas kompulsīvas uzvedības”; kopš izvairīšanās un piespiedu līdzekļi ir gandrīz pilnīgi noslēpti, tā ka apsēstība tiek sajaukta ar neitralizācijām, kas parādās kā pātagas vai garīgās ruminācijas. Kad tas notiek, tādas metodes kā “apmācība pieradināšanā un pārtraukšana”.

The “Apmācību apmācība” tas sastāv no pacienta, kas rakstiski atkārto obsesīvās domas, atkārtoti vai apzināti atgādinot par obsesīvajām domas / s un paturot tās savā prātā, kamēr viņa / viņas terapeits liek viņam to darīt (parasti par kritēriju uzskatot vienības) Subjektīva trauksme -USAs - bailes termometrā, piemēram, tie tiek samazināti līdz pusei, no kuras atņemta viena no sākotnējās vērtības, kas var būt no 0 līdz 100 vai vismaz par 50% mazāka par šo vērtību..

Vēl viena šī stratēģija un, ka mēs īpaši vēlamies to īstenot, - Foa un Vilsons jau savā slavenajā grāmatā norāda (Foa un Wilson, 2001). ierakstiet kasetē (ja iespējams, ar dzirdes aparātiem un ar pacienta balss palīdzību) nemierīgās domas, ka vēlāk viņš klausās tajā pašā laikā, kad viņa doma seko lentei. Šī metode ir īpaši noderīga, jo, kā apgalvo Cruzado, (Cruzado, 1998), “... šī metode nodrošina, ka domāšana notiek ar maksimālu paredzamību un tādējādi nodrošinās pieradumu ... ”

Attiecībā uz apmācība Pārtraukt vai pārtraukt domāšanu, mēs varēsim izvairīties no tā, vai arī to daudz ne labot, jo nav pētījumu, izņemot kļūdas, kas savā projektā ir iekļāvušas kontroles grupu. Aptuveni, pacients ir jāizveido saraksts ar obsesīvām domas un otru ar patīkamām alternatīvām domām. Terapeits vispirms un pēc tam pacients apraksta apsēstību, kas, paturot prātā iepriekš noteiktu laiku, var skaļi izsaukt “par”, “pietiekami” o “apstāties” tas būs iekšējs. Tad doma būs pazudusi, un pēc tam priekšmets ir iedomājies alternatīvo skatījumu. Nav atcerēties, ka šajos sarakstos neiekļauj neitralizējošās domas.

OCD farmakoloģiskā ārstēšana.

Tradicionāli obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir ārstēti ar psihiatriem Klomipramīns (Anafranils). Antidepresants triciklisko sugu ģimene, kurai ir spēcīgas darbības pret neirotransmitera atpakaļsaņemšanas inhibīciju, ko sauc par serotonīnu, tomēr, savukārt, ietekmē citus smadzeņu neirotransmiterus, kuriem nav nekāda sakara ar terapeitisko aktivitāti. To joprojām lieto smagiem un ugunsizturīgiem gadījumiem. Sakarā ar kardiotoksicitāti un citām blakusparādībām, sākot no 90. gadu otrās puses, tika sākti citi antidepresanti, kuriem bija selektivitāte. “kvazi”-tīrā uz minētā neirotransmitera, tādējādi izvairoties no blakusparādībām, kas ir tricikliem. Minēto personu ģimene (SSRI) ir: Fluoksetīns, fluvoksamīns, sertralīns, paroksetīns un citaloprams. Vēlāk parādījās brāļa vārds Eskitaloprams, cirkopramīna aktīvais metabolīts.

Pēdējā meta analīze (atkal) norāda, ka Paroksetīns, sertralīns un klomipramīns ir narkotikas šodien, lai ārstētu šādu traucējumu. Tomēr, kā jau esam teikuši, ka viņiem ir blakusparādības, ir lietderīgi tos lietot kopā ar pretkrampju līdzekli (gabaergisku vai benzodiazepīnu), kas palielina konvulsijas slieksni, kā arī zināmā mērā kontrolē stimulāciju, ko izraisa zāļu ievadīšana..

Arī ietekmēt cilvēka seksuālo reakciju (anorgasmija sievietēm un aizkavēta ejakulācija vīriešiem), kā arī viegli un pārejoši kuņģa-zarnu trakta traucējumi piemēram, slikta dūša un aizcietējums. Atgriezeniska, lai turpinātu ārstēšanu vai pārtrauktu to.

Devas jāpalielina no 10 līdz 10 mg. piemēram, paroksetīnam (tabletes parasti ir 20 spraugas), sertralīnam un klomipramīnam pietiek ar 25 devu pieaugumu 25 mg. attiecīgi, sakarā ar iespējamu panikas simptomu parādīšanos cilvēkiem, kam ir predispozīcija vai kuru vēsture ir bijusi. Tāpat arī devu un ārstēšanas ilgumam jābūt nedaudz augstākam par lielo depresijas epizodi; kā tas notiek arī ģeneralizētās trauksmes gadījumos, sociālajā fobijā un panikā ar agorafobiju, kurā zāļu devām un ievadīšanas laikam jābūt lielākam nekā depresijas traucējumiem..

Citas zāles, ko lieto T.O. un obsesīvās idejās neiroleptiskie līdzekļi piemēram, Risperidons, Haloperidols, Olanzapīns vai Levomepromazīns (īpaši, ja ir dažas šizoīda pazīmes vai spēcīgas pārvērtētas idejas), kā arī pilns klāsts Benzodiazepīni tiem, kas ir pieejami tirgū, ar ieteikumu tiem, kuriem ir ilgs pussabrukšanas periods (novēršot aktīvās vielas plazmas līmeņa uzkrāšanos), un tiem, kuriem varētu būt vairāk traucējoša iedarbība nekā citiem, ieteicams neiesniegt; kā, piemēram, bromazepāms, alprazolāms vai klonazepans pret kloracepato, kam ir šāda iedarbība, ar sekojošu neproduktīvu iedarbību uz pacientu, kas var būt apsēstību / piespiedu palielināšana, ja tie nav bloķēti.

Komorbiditāte vai pārklāšanās simptomi.

Daži pacienti TAG (ģeneralizēta trauksme), ar panikas traucējumiem ar vai bez agorafobijas, vai ar kādu citu trauksmi un / vai depresiju, klīniskā attēla gaitā var parādīties obsesīvi-simptomātika, un parasti saskaroties ar jebkuru stresa notikumu.

Atšķirībā no pacientiem ar OCD, cilvēki ar vispārēju trauksmi un / vai paniku uztver viņu anksiogēnās vai nemierīgās domas kā salīdzinoši reālus, bet viņi reti izstrādā rituālus, lai mazinātu viņu trauksmi; tas ir tas, kas mūs noved pie ārstiem “spin ļoti plānas” diferenciāldiagnozes noteikšanā, jo vienu traucējumu var viegli sajaukt cits ar kļūdu, izvēloties un piemērojot ārstēšanu, lai gan dažos aspektos tie ir nedaudz līdzīgi.

Ja pats TOC ietvars vēl nav konsolidēts, dažām stratēģijām vai norādēm, piemēram, sekojošām, var pietikt ar šo tēmu lai mazinātu (vieglos gadījumos, protams), obsesīvi simptomi; Kā profesors Cruzado (1998) mums atkal atgādina:

1º.- Negatīvas lietas domāšana nenozīmē, ka persona to vēlas. Domas atšķiras no darbībām. Daudzi pacienti uzskata, ka, ja negatīva doma nonāk viņu prātā, tas nekavējoties nozīmē, ka viņi vēlas, lai notiktu slikta lieta. Tas nav taisnība. (Tas ir tas, ko sauc par maģisko domāšanu).

2º.- Mums visiem ir domas, kas mūs apgrūtinātu ja citi tos zināja; visu veidu, reliģisku, seksuālu utt., un dažos gadījumos impulsus kaitēt pašiem vai citiem.

3º.- Jums tas ir jādomā apsēstību saturs ir neracionāls. Jums jāpasaka: “Man ir neracionāla, pārspīlēta un bezjēdzīga domāšana”, “Tā ir trauksmes problēmas rezultāts, kas man ir, tas ir apsēstība”.

4º.- Tā vietā, lai mēģinātu pārtraukt domāšanu, tas ir piemērotāks piekrītu, ka jums ir obsesīvi domā vai tēls kas ir tas, kas izraisa jums trauksmi, īsi sakot, “tas ir par sevi” uz šo domu, ideju vai tēlu.

5º.- Pēc ekspozīcijas veikšanas trīs vai vairāk reizes lielāks diskomforta līmenis nākamās sesijas sākumā būs mazāks. Tas ir labākais rādītājs, ka ārstēšana darbojas.

6º.- Gadījumos, kad. \ T izstāde iztēlē jāiekļauj domas par nākotnes postošām sekām, kas izraisa bailes, trauksmi vai satraukumu.

7º.- Ilgi riska darījumi ir efektīvāki nekā īsi un pārtraukti riska darījumi. Lai gan trauksme vai ciešanas ir augstas, tas parasti izkliedējas aptuveni trīsdesmit minūtēs. Iedarbībai jāturpina tik ilgi, kamēr nemiers saglabājas augsts un līdz vismaz kā kritērijs līdz pusei mīnus viens skalā no 0 līdz 10, kas jau ir zināms.

8º.- Ja izpaužas vairāki trauksmes vai briesmu avoti iedarbības ārstēšanai jābūt vērstai uz galveno obsesīvo domu, pēc kuras otrais nozīmīgums tiek risināts pārmaiņus gan ideju, gan obsesīvo attēlu ārstēšanā..

9º.- Piemēri pozitīvi norādījumi Pirms apsēstības vai obsesīvas idejas varētu būt: “Man ir apsēstība, man nevajadzētu to izvairīties, man ir jāturpina sevi pakļaut, jo vairāk es pakļaušu sevi, pirms es to pabeigšu, es varu saskarties ar to”; “tas ir kritiskais brīdis, ja es to turu nedaudz ilgāk, tas sāks iet uz leju”; “nekas sliktāks nevar notikt ar mani, es daru to, kas man ir jādara, kas ir pakļaut sevi šim absurdam apsēstībai”.

Pateicības

(*): Es vēlos izteikt visdziļāko pateicību Mª. Teresa un Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López un Eva Mª. Perez Agulló; kā arī profesori Fco Xavier Méndez Carrillo un José Olivares Rodríguez. Viņi visi zinās, kāpēc.

(**): Fco Javier López González ir klīniskais un veselības psihologs (licencēts ar UNED), viņš nodarbojas ar savu klīnisko profesionālo darbību Alikantē un provincē (Spānija), medicīnas doktora grādu, un ir profesors / psihopatoloģijas un psiholoģiskās ārstēšanas profesors. “Virtuālā Campus”, kā arī vispārējā un lietišķā psiholoģija mācību centrā “OASI” konvojiem un privātiem apsardzes darbiniekiem.
Viņš ir psihofarmakoloģijas speciālists un pašlaik veic pētījumus par trauksmei un šizofrēnijai.

Šis raksts ir tikai informatīvs, tiešsaistes psiholoģijā mums nav fakultātes veikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs apmeklēt psihologu, lai ārstētu jūsu lietu.

Ja vēlaties lasīt vairāk līdzīgu rakstu Pārskats par obsesīvo kompulsīvo traucējumu (OCD) pašreizējo ārstēšanu, mēs iesakām ieiet mūsu klīniskās psiholoģijas kategorijā.