Personības disociatīvā identitātes traucējumi (TIDP)

The Personības disociatīvā identitātes traucējumi (TIDP) Tas ir sarežģīts traucējums, kas ir maz pētīts un rada izaicinājumu klīniskajiem speciālistiem. Sarežģītība daļēji ir grūtības to identificēt. Tāpēc daudzi gadījumi tiek zaudēti anonimitātes dēļ.

Personības disociatīvā identitātes traucējumi: ¿kas ir?

Viens no pirmajiem izaicinājumiem, ar kuriem TIDP pacienti saskaras terapijā, ir tas, ka viņi parasti saņem nepilnīgas vai vienkārši nepareizas diagnozes. Nepilnīga tādā nozīmē, ka tie var būt būtiski attiecībā uz kādu no mainīt egos, nepietiekama daudzveidības kontekstā.

Daudzi cilvēki ar personības disociatīvo identitāti nekad nepiedalās psiholoģiskās vai psihiatriskās konsultācijās. Un, kad viņi to dara, viņi bieži saņem nepareizu diagnozi. Viņiem nav iespējams saņemt nepieciešamo palīdzību.

¿Kas ir TIDP?

Starp šīs slimības speciālistiem viņš ir Valerie Sinason, psihoanalītiķis un Klīnikas direktors disociācijas pētījumiem. Viņa ir grāmatas "Attachment Trauma and Multiplicity" redaktore un viņas ievadā viņa komentē:

"Pēdējo desmit gadu laikā esmu konsultējis un ārstējis bērnus un pieaugušos, jo īpaši sievietes, kurām ir personības disociatīvā identitātes traucējumi (TIDP)." Ir ļoti nozīmīga tendence attiecībā uz cilvēku dzimumu ar šo stāvokli. ļaunprātīgas izmantošanas cietušie biežāk var nodot ārējo traumu, lai gan abu dzimumu pārstāvji izmanto exteriorization atbildes. no tā, ka antipsihotiskajam medikamentam bija neliela vai nekāda ietekme uz tām, ka balsis, ko viņi dzirdēja, nāca no iekšpuses, nevis no ārpuses, un ka tās neradīja domāšanas traucējumus par laiku un vietu, izņemot gadījumus, kad viņi bija Neskatoties uz to, garīgās veselības aprūpes speciālisti, neraugoties uz profesionālo apjukumu, nespēja diagnosticēt neveiksmes. Sociālā nolieguma līmenī dažiem pacientiem ir izdevies slēpt savu daudzveidību, kad viņi ir apsūdzēti par to izgudrošanu. Atbildot uz galveno jautājumu par mazo bērnu skaitu ar smagām disociētām valstīm, daži pacienti apstiprināja negatīvās reakcijas uz viņu bērnu atzīšanos, kas noveda pie viņiem, lai paslēptu simptomus. Šie bērni teica, ka tas notiks ar viņiem un ka tas bija iedomātu draugu fenomens ”(2002, 5. lpp.).

Disociācija

Jēdziena mērķis. \ T Dalīšana: attiecas uz atmiņas vai emociju iekapsulēšanas vai atdalīšanas process, kas ir tieši saistīts ar. \ t Es apzinos. Disociācija ir radošs veids, kā saglabāt kaut ko nepieņemamu no redzesloka. Personības disociatīvā identitātes traucējumi ir forma, ko iekšējā sistēma rada, lai aizsargātu noslēpumus un pastāvīgi mācās pielāgoties videi. Tas ir izdzīvošanas mehānisms. Tā arī atbalsta un uztur piesaisti ar ļaunprātīgo personu. Ļauj garīgā līmenī saglabāt dažas pretrunīgas emocijas atsevišķos nodalījumos.

Precīzāk, disociācija ietver daudzveidīgu uzvedību, kas izpaužas kognitīvajā un psiholoģiskajā procesā. Trīs galvenie atpazīstamie disociatīvās uzvedības veidi ir: amnēzija, absorbcija un depersonalizācija.

• The disociatīvā amnēzija tas nozīmē, ka pēkšņi atrodaties situācijā vai ir jāsaskaras ar pierādījumiem par to, ka tā ir veikusi darbības, ko persona neatceras.
• The uzsūkšanās tas nozīmē iesaistīties tik daudz, kas tiek darīts, ka cilvēks aizmirst, kas notiek ap viņu.
• The depersonalizācija tas attiecas uz notikumu piedzīvošanu, it kā indivīds būtu novērotājs, atvienots no ķermeņa vai jūtām.

Cēloņi

North et al. (1983, Sinason, 10. lpp.) Konstatēja, ka šis nosacījums bija saistīts ne tikai ar lielu bērnu seksuālās vardarbības procentuālo daļu, bet arī no 24 līdz 67% seksuālās vardarbības pieaugušo dzīvē un starp 60% un 81% pašnāvību mēģinājumu.

Ir skaidrs, ka TIDP ir svarīgs traumu radīto apstākļu grupēšanas aspekts. ASV, no 100 pacientiem ar TIDP, tika konstatēts, ka 97% no viņiem bērnībā piedzīvoja lielas traumas un gandrīz puse no viņiem bija liecinieki tuvu viņu vardarbīgai nāvei. (Putman et al., 1986, citēts Sinason, 11. lpp.)

Līdz nesenam laikam ir ļoti grūti dokumentēt TIDP gadījumus bērniem. Lai gan daži apgalvo, ka tas nenozīmē, ka tie nepastāv. Tas pats attiecas arī uz pusaudžu gadījumiem, un tikai TIDP pieaugušo gadījumi saņem zinātniskās sabiedrības atbalstu.

Ričards Klufts uzskatīja, ka viņa centieniem atrast TIDP dabas vēstures pēdas bija maz panākumu. Viņa mēģinājumi atrast bērnu gadījumus bija "nesaprotams fiasko". Viņš aprakstīja 8 gadus veca zēna gadījumu, kas, šķiet, izpaužas kā “virkne attīstītu personības stāvokļu”, kad viņš bija piedzīvojis situāciju, kad kāds gandrīz noslīka ūdenī un cieta fizisku vardarbību. Tomēr viņš ar citiem kolēģiem saprata, ka viņa redzamības lauks ir pārāk šaurs. Viņš pamanīja, ka Gagans un MacMahons (1984, ko piemin Bentovims, A. 21. lpp.) Aprakstīja priekšstatu par daudzveidīgu personības traucējumu bērniem; viņi izvirzīja iespēju plašākam disociatīvā fenomenoloģijas spektram, ko bērni varētu izpaust.

TIDP diagnostikas kritēriji

The DSM-V kritēriji norādiet, ka TIDP izpaužas ar:

• Viena vai vairāku atšķirīgu identitāšu vai personības stāvokļu klātbūtne (katram ar relatīvi stabiliem uztveres modeļiem, saistībā ar vidi un sevis domāšanu).
• Vismaz divas no šīm identitātēm vai personības valstīm atkārtoti pārņem personas uzvedību.
• Nespēja atcerēties svarīgu personisku informāciju, kas ir pārāk izplatīta, lai to izskaidrotu ar parasto aizmirstību, un tas nav saistīts ar vielas tiešo iedarbību (piemēram, apziņas zudums vai haotiska uzvedība intoksikācijas laikā ar alkoholu) vai stāvoklis vispārējā medicīna (piemēram, sarežģītas daļējas lēkmes).

Vadlīnijas diagnostikai un ārstēšanai

Neatkarīgi no diagnozes, ja ir disociācija, Ir svarīgi izpētīt, kāda loma ir pacienta dzīvē. Disociācija ir aizsardzības mehānisms.

Ir svarīgi, lai terapeits diskriminētu disociāciju un runātu par aizsardzības mehānismiem kā procesa daļām. Tad terapeits var pavadīt pacientu, izpētot iemeslus, kāpēc viņš var izmantot šo mehānismu kā aizstāvību. Ja terapeits tuvojas disociācijas jautājumam, tiklīdz būs kāda norāde par to, diagnoze kļūs vieglāk. Izmantojot Disociatīvo pieredzi (DES) vai Somatoform disociācijas anketa (SDQ-20) var palīdzēt noteikt pakāpi un funkciju disociāciju cilvēka dzīvē. (Haddock, D.B., 2001, 72. lpp.)

The Starptautiskā disociācijas izpētes biedrība (ISSD) ir izstrādājusi TIDP diagnosticēšanas un ārstēšanas vispārējās vadlīnijas. Viņš apgalvo, ka diagnozes pamatā ir psihiskā stāvokļa pārbaude, kas koncentrējas uz jautājumiem, kas saistīti ar disociatīvajiem simptomiem. ISSD iesaka izmantot disociatīvās pārskatīšanas instrumentus, piemēram, DES, intervences programmu disociatīvajiem traucējumiem (DDIS) un strukturēto klīnisko interviju par DSM-IV disociatīvajiem traucējumiem..

Ross izstrādātais DDIS ir ļoti strukturēta intervija, kas aptver tēmas, kas saistītas ar TIDP diagnozi, kā arī citas psiholoģiskas slimības. Tas ir noderīgs diferenciāldiagnozes ziņā un sniedz terapeitam vidējo punktu skaitu katrā apakšnodaļā, pamatojoties uz TIDP pacientu paraugu, kas atbildēja uz inventarizāciju. SCID-D-R, ko izstrādājis Marlene Steinberg, ir vēl viens ļoti strukturēts interviju rīks, ko izmanto, lai diagnosticētu disociāciju.

Svarīgs Steinbergas darba aspekts sastāv no pieciem centrālajiem disociatīvajiem simptomiem, kas jāatrod, lai diagnosticētu personu TIDP vai TIDPNE (nespecifisks). Šie simptomi ir: disociatīvā amnēzija, depersonalizācija, derealizācija, identitātes apjukums un identitātes maiņa.

Disidiatoram TIDP ir jūtama kā neskaidrība identitātē (bet ne-disociācija parasti piedzīvo dzīvi integrētākajā veidā). TIDP pieredze sastāv no disociatora sajūtas, kas bieži tiek atvienota no apkārtējās pasaules, it kā viņš reizēm dzīvotu sapnī. SCID-D-R palīdz ārstam identificēt šī stāsta specifiskos aspektus.

Diagnoze

Jebkurā gadījumā terapeita galvenās sastāvdaļas, kas saistītas ar diagnostikas procesu, ietver, bet neaprobežojas ar:

Visaptveroša vēsture

Sākotnējā intervija, kas var ilgt no 1 līdz 3 sesijām.

Īpaša uzmanība jautājumiem, kas saistīti ar izcelsmes ģimeni, kā arī psihiatrisko un fizisko vēsturi. Terapeitam ir jāpievērš uzmanība pacienta kontos konstatētajām atmiņas nepilnībām vai neatbilstībām.

Tieša novērošana

Ir lietderīgi izteikt piezīmes par amnēziju un izvairīšanos, kas notiek sesijā. Ir arī nepieciešams novērtēt izmaiņas sejas īpašībās vai balss kvalitātē, ja šķiet, ka situācija vai situācija, kas tiek ārstēta, nav konteksta. Ievērojiet ārkārtējas miega vai apjukuma stāvokli, kas traucē pacienta spējai sekot terapeitam sesijas laikā (Bray Haddock, Deborah, 2001, 74-77. Lpp.)

Disociatīvo pieredzi

Ja ir aizdomas, ka var rasties disociācija, vairāk informācijas var izmantot, piemēram, DES, DDIS, SDQ-20 vai SCID-R pārskatīšanas rīks..

Pirms TIDP vai TIDPNE diagnosticēšanas ierakstiet simptomus, kas saistīti ar amnēziju, depersonalizāciju, derealizāciju, identitātes apjukumu un mainītu identitāti.

Diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu specifiskus traucējumus

Jūs varat sākt ar iepriekšējām diagnozēm. Tas ir, ņemot vērā diagnozes skaitu, cik reizes pacients ir saņēmis ārstēšanu, mērķi, kas sasniegti iepriekšējās terapijās. Iepriekšējās diagnozes tiek izskatītas, bet netiek izmantotas, ja vien tās pašlaik neatbilst DSM kritērijiem.

Tad mums ir jāsalīdzina DSM kritēriji ar katru traucējumu, kas ir disociācija kā daļa no tās sastāva un diagnosticē TIDP tikai pēc tam, kad ir novērota pārmaiņu maiņa..

Uzziniet, vai ir vielas lietošana un ēšanas traucējumi. Ja ir aizdomas, ka var būt disociācija, izmantojot pārskatīšanas rīku, piemēram, CD vai ED, var iegūt lielāku perspektīvu attiecībā uz disociācijas procesa funkciju..

Diagnostikas apstiprinājums

Ja disociācija tiek apstiprināta, vēlreiz salīdzinot DSM kritērijus attiecībā uz iespējamām diagnozēm un TIDP diagnozi, tikai pēc tam, kad ir novērots alter egos atvieglojums. Līdz tam vispiemērotākā diagnoze būs nespecifiskā personības disociatīvā identitātes traucējumi (TIDPNE) vai posttraumatiska stresa sindroms (SEP)..

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociatīvās identitātes traucējumi. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, Ņujorka.
• Fombellida Velasco, L. un J.A. Sánchez Moro, 2003. Vairākas personības: reti lieta tiesu praksē. Kriminālistikas medicīnas piezīmjdatori. Sevilja, Spānija.
• Orengo García, F, 2000. Disociatīvās identitātes traucējuma vai vairāku personības traucējumu izplatība, diagnostika un terapeitiskā pieeja. www.psiquiatria.com
• Rich, Roberts, 2005. Got daļas?: Iekšējā rokasgrāmata, lai veiksmīgi pārvaldītu dzīvi ar disociatīvo identitātes traucējumu. ATW un Loving Healing Press. ASV.
• Sinason, Valerie, 2002. Pielikums, traumas un daudzveidība. Darbs ar disociatīvo identitātes traucējumu. Routledge, Apvienotā Karaliste.