Modernās DSM un CIE 10 klasifikācijas

1952. gadā parādās pirmā klasifikācija DSM-I, un tas tika organizēts ap Adolfa Meijera reakcijas jēdzienu, kurš uztvēra garīgos traucējumus kā reakciju uz būtiskām problēmām un grūtībām. Savukārt DSM II atsakās no reakcijas jēdziena, bet saglabā psihoanalītiskos postulātus.

Tā rezultāts bija vispārēja organizatoriskā principa trūkums un tātad arī tādu psihisko traucējumu iekļaušana kā garīgi traucējumi, kuriem nebija acīmredzamas savstarpējas attiecības, piemēram, uzvedība, garīgās parādības, reakcijas uz vielu patēriņu, organisko smadzeņu sindromu utt. . Septiņdesmitajos gados sākās „neo-Krapeliana pašreizējais”, kam bija būtisks ieguldījums, piemēram, Pētniecības diagnostikas kritēriji (RDC), kas dod būtisku nozīmi etioloģijai.

Viņi saplīst ar tradicionālo terminoloģiju, runājot par "traucējumiem" slimību vietā. DSM III izcelsme bija vācu psihiatrijā un veidoja Feighner kritēriju paplašināšanu un terminu nomākšanu, lai izveidotu "teorētisku un aprakstošu" sistēmu..

Galvenās īpašības: empīrisks skatījums, kategoriju iekļaušana, lai integrētu priekšmetus, daudzstundu diagnostikas sistēma, lai organizētu dažādu aspektu informāciju. DSM III-R saglabāja to pašu formātu, izņemot dažu kategoriju pārkārtošanu. DSM IV mērķis ir piešķirt prioritāti pētījumu rezultātiem par citiem lēmumu pieņemšanas kritērijiem jaunajā klasifikācijā.

1. DSM IV pārskatīts
2. Medicīniskās slimības (ar ICD-10 kodiem)
3. Psihosociālās un vides problēmas
4. V ass: globālās aktivitātes novērtēšana

DSM IV pārskatīts

Daudznozaru sistēma ietver novērtējumu vairākās asīs, no kurām katra attiecas uz citu informācijas jomu, kas var palīdzēt ārstam ārstēšanas plānošanā un rezultātu prognozēšanā..

Diaksikālā klasifikācija DSM-IV ietver piecas asis, daudzpusējo sistēmu izmantošana ļauj pilnībā un sistemātiski izvērtēt dažādus garīgās veselības traucējumus un medicīniskās slimības, psihosociālās un vides problēmas, kā arī aktivitātes līmeni, kas varētu būt nepamanīts, ja Novērtējuma mērķis būs koncentrēties uz vienkāršo problēmu, kas ir apspriežu priekšmets. Daudznozaru sistēma nodrošina adekvātu formātu, lai organizētu un izplatītu klīnisko informāciju, lai aptvertu klīnisko situāciju sarežģītību un aprakstītu to personu neviendabīgumu, kuras uzrāda to pašu diagnozi.

Turklāt daudzstaru sistēma veicina biopsihosociālā modeļa pielietošanu klīniskajā, mācību un pētnieciskajā darbā. Pārējā šī sadaļa apraksta katru no DSM-IV asīm. Dažos centros vai situācijās ārsti var nevēlēties izmantot daudzu sistēmu.

Šā iemesla dēļ sadaļas beigās ir sniegtas dažas vadlīnijas, lai informētu par DSM-IV novērtējuma rezultātiem, neizmantojot formālo daudzasu sistēmu.

I ass. Klīniskie traucējumi

Citas problēmas, kas var būt klīniskās uzmanības objekts I ass apraksta visus klasifikācijā iekļautos traucējumus, izņemot personības traucējumus un garīgo atpalicību (kas iekļauti II asī). Galvenās traucējumu grupas, kas ietvertas I ass, ir iekļautas zemāk esošajā tabulā. Citi traucējumi, kas var būt klīniskās uzmanības objekts, arī ir fiksēti I ass.

Ja indivīds cieš vairāk nekā vienu I ass traucējumu, tie visi jāreģistrē. Ja ir vairāk nekā viens I ass traucējums, vispirms jānorāda primārā diagnoze vai konsultācijas iemesls. Ja cilvēks uzrāda I ass un otrās ass traucējumu, tiek pieņemts, ka galvenā diagnoze vai konsultācijas iemesls atbilst I asij, ja vien pēc II ass diagnozes neizriet frāze (galvenā diagnoze) vai konsultācijas iemesls).

I ass. Klīniskie traucējumi

Citas problēmas, kas var būt klīniskas uzmanības priekšmets Bērnu, bērnības vai pusaudža sākumposmu traucējumi (izņemot garīgo atpalicību, kas diagnosticēta II asī):

• Delīrijs, demence, amnestic traucējumi un citi kognitīvie traucējumi
• Garīgās veselības traucējumi medicīniskas slimības dēļ
• Ar vielu saistīti traucējumi
• Šizofrēnija un citi psihotiski traucējumi
• Garastāvokļa traucējumi
• Trauksmes traucējumi
• Somatoforma traucējumi
• Faktiski traucējumi
• Disociatīvi traucējumi
• Seksuālās un seksuālās identitātes traucējumi
• Ēšanas uzvedības traucējumi
• Miega traucējumi
• Impulsu kontroles traucējumi, kas nav klasificēti citās iedaļās
• Adaptīvie traucējumi
• Citas problēmas, kas var būt klīniskas uzmanības centrā

II ass: personības traucējumi / garīgā atpalicība

II ass ietver personības traucējumus un garīgo atpalicību. To var izmantot arī, lai ierakstītu aizsardzības mehānismus un nepareizas personības īpašības. Personības traucējumu un garīgās atpalicības uzskaitīšana atsevišķā asī nodrošina to, ka tiks ņemta vērā iespējamā personības traucējumu un garīgās atpalicības klātbūtne, anomālijas, kas var nepamanīt, kad tieša uzmanība tiek pievērsta I ass traucējumiem, parasti vairāk ziedu.

Personības traucējumu kodēšana II asī nenozīmē, ka to patoģenēze vai atbilstošas ​​terapijas būtība būtiski atšķiras no tām, kas iesaistītas 1. ass traucējumos. attēls, kas parādās vēlāk. Ja personai ir vairāk nekā viens II asu traucējums, salīdzinoši bieža situācija, visas diagnozes jāreģistrē..

Ja indivīds vienlaikus uzrāda I ass traucējumu un otru II asi, un II ass ass diagnoze ir galvenais vai iemesls apspriešanai, šis fakts jānorāda, pievienojot frāzi (galvenā diagnoze) vai (konsultācijas iemesls) ) pēc II ass diagnozes. II asi var izmantot arī, lai norādītu uz dažām nepareizām personības īpašībām, kas neatbilst minimālajai personības traucējumu veidošanai. Parastā maladaptīvo aizsardzības mehānismu izmantošana var tikt norādīta arī II asī..

II ass: personības traucējumi / garīgā atpalicība

• Paranoidas personības traucējumi
• Personības traucējumi atkarībā no atkarības
• Šizoīda personības traucējumi
• Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi
• Šizotipisks personības traucējums
• Antisociāla personības traucējumi
• Nespecifisks personības traucējums
• Robežlīmeņa personības traucējumi
• Histrioniskā personības traucējumi
• Narkotiskās personības traucējumi Garīgā atpalicība
• Personības traucējumi no izvairīšanās

Medicīniskās slimības (ar ICD-10 kodiem)

III ass ietver pašreizējās medicīniskās slimības, kas ir potenciāli nozīmīgas, lai izprastu vai risinātu subjekta garīgo traucējumu. Šīs valstis tiek klasificētas ārpus nodaļas

ICD-10 garīgās slimības (un ārpus V nodaļas) ICD-9-MC). Galveno medicīnisko slimību kategoriju saraksts ir sniegts tabulā. Kā norādīts Ievadā, daudzfunkcionālā atšķirība starp I, II un III ass tas nenozīmē, ka pastāv būtiskas atšķirības tās konceptualizācijā, ne arī to, ka garīgie traucējumi vairs nav saistīti ar fiziskiem vai bioloģiskiem faktoriem vai procesiem, ne arī, ka medicīniskās slimības nav saistītas ar uzvedības vai psiholoģiskiem faktoriem vai procesiem. Medicīnisko slimību atšķirības iemesls ir novērtēšanas pamatotības veicināšana un saziņas uzlabošana starp garīgās veselības aprūpes speciālistiem.

Medicīniskās slimības var būt saistītas ar garīgiem traucējumiem dažādos veidos. Dažos gadījumos ir skaidrs, ka medicīniskā slimība ir tiešs cēlonis psihisko simptomu attīstībai vai pasliktināšanai, un ka šajā procesā iesaistītie mehānismi ir fizioloģiski. Ja tiek uzskatīts, ka garīga rakstura traucējumi ir medicīniskā stāvokļa tieša fizioloģiska seka, tad I ass ir jāpārbauda ar garīgu traucējumu slimības dēļ, un šī slimība jāreģistrē gan I, gan III asī..

Kad etioloģiskās attiecības starp medicīnisko slimību un psihiskie simptomi nepietiekami pārbaudīts, lai nodrošinātu diagnozi attiecībā uz garīgās veselības traucējumiem, kas radušies medicīnisku slimību dēļ, I ass ir jāapkoda atbilstoši attiecīgajam garīgajam traucējumam (piem., lielam depresijas traucējumam), un medicīniskā slimība tiks kodēta tikai uz ass III. Ir arī citi gadījumi, kad medicīniskās slimības ir jāreģistrē III asij, jo tās ir svarīgas vispārējai izpratnei vai ārstēšanai ar garīga rakstura traucējumiem skartam subjektam..

I ass traucējums var būt a psiholoģiska reakcija uz medicīnisku slimību III asis kā reakcija uz krūts vēža diagnozi. Dažas medicīniskās slimības var nebūt tieši saistītas ar psihiskiem traucējumiem, taču tām var būt nozīmīga ietekme uz Jūsu prognozi vai ārstēšanu.

Medicīniskās slimības (ar ICD-10 kodiem)

• Dažas infekcijas un parazitāras slimības
• Neoplazmas
• Asins un asinsrades orgānu slimības un dažas imūnās slimības Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības Nervu sistēmas slimības Acu slimības un to pielikumi
• Ausu un mastoīdu slimību slimības
• Asinsrites sistēmas slimības
• Elpošanas sistēmas slimības
• Gremošanas sistēmas slimības
• Ādas un zemādas audu slimības
• Skeleta-muskuļu sistēmas un saistaudu slimības
• Gremošanas sistēmas sistēmas slimības
• Grūtniecība, dzemdības un dzemdības
• Perinatālā patoloģija Malformācijas, deformācijas un iedzimtas hromosomu anomālijas
• Simptomi, pazīmes un klīniskie un laboratoriskie rezultāti nav klasificēti citās iedaļās
• Brūces, saindēšanās un citi ārēja rakstura procesi
• Saslimstība un mirstība no ārējiem cēloņiem
• Faktori, kas ietekmē veselības stāvokli un saskarsmi ar veselības centriem

Psihosociālās un vides problēmas

IV asī psihosociālās un vides problēmas kas var ietekmēt garīgo traucējumu diagnostiku, ārstēšanu un prognozi (I un II ass). Psihosociālā vai vides problēma var būt negatīvs dzīves notikums, vides grūtības vai trūkums, ģimenes vai starppersonu stress, sociālā atbalsta vai personīgo resursu trūkums vai cita problēma, kas saistīta ar kontekstu, kurā ir izstrādātas izmaiņas. persona.

Tā sauktie pozitīvie stresa faktori, Kā darba veicināšanu tās būtu jānorāda tikai tad, ja tās rada problēmu vai noved pie tā, piemēram, ja personai ir grūtības pielāgoties jaunai situācijai. Psihosociālās problēmas var izpausties kā psihopatoloģijas sekas, vai arī tās var būt problēmas, kas jāņem vērā, plānojot vispārējo terapeitisko iejaukšanos, papildus psiholoģiska traucējuma sākumam vai saasināšanai..

Kad personai ir Vairākas psihosociālas vai vides problēmas, ārstam jāņem vērā visi tie, kurus viņš uzskata par būtiskiem. Kopumā ārstam jānorāda tikai tās psihosociālās un vides problēmas, kas bija klāt gadā pirms pašreizējā novērtējuma. Tomēr ārsts var nolemt reģistrēt psihosociālās un vides problēmas, kas radušās pirms iepriekšējā gada, ja tās ir skaidri veicinājušas garīgo traucējumu vai kļuvušas par terapeitisku mērķi (piemēram, iepriekšējās cīņas pieredzes rezultātā, kas izraisīja stresa traucējumus). post-traumatisks).

Praksē lielākā daļa psihosociālo un vides problēmu tiks norādītas IV ass. Tomēr, ja psihosociālā vai vides problēma ir klīniskās uzmanības centrā, tā tiks ierakstīta arī 1. ass, ar kodu, kas iegūts no sadaļas

Citas problēmas, kas var būt klīnisku uzmanību. Ērtības labad problēmas ir sagrupētas šādās kategorijās: Problēmas, kas saistītas ar primāro atbalsta grupu: piemēram, ģimenes locekļa nāve, veselības problēmas ģimenē, ģimenes traucējumi nošķiršanas, laulības šķiršanas vai atteikšanās dēļ, izmaiņas mājas, jaunas vecāku laulības, seksuāla vai fiziska vardarbība, vecāku pārmērīga aizsardzība, bērna atstāšana, nepietiekama disciplīna, konflikti ar brāļiem un māsām; brāļa dzimšana.

Problēmas, kas saistītas ar sociālo vidi: piemēram, drauga nāve vai zaudēšana, nepietiekams sociālais atbalsts, dzīvošana vienatnē, grūtības pielāgoties citai kultūrai, diskriminācija, pielāgošanās dzīves cikliem raksturīgajām pārejām (piemēram, pensionēšanās). Problēmas saistībā ar mācīšanu: piemēram, analfabētisms, akadēmiskās problēmas, konflikti ar skolotāju vai klasesbiedriem, nepietiekama skolas vide.

Darba problēmas: piemēram, bezdarbs, darba zaudēšanas draudi, stresa darbs, sarežģīti darba apstākļi, neapmierinātība ar darbu, darba maiņa, konflikti ar priekšnieku vai kolēģiem. Mājokļu problēmas: piemēram, bezpajumtniecība, nepietiekams mājoklis, neveselīga apkārtne, konflikti ar kaimiņiem vai īpašniekiem. Ekonomiskās problēmas: piemēram, galējā nabadzība, nepietiekama ekonomika, nepietiekams sociālekonomiskais atbalsts. Veselības aprūpes pakalpojumu pieejamības problēmas: piemēram, nepietiekami medicīniskie pakalpojumi, transporta trūkums uz veselības aprūpes pakalpojumiem, nepietiekama medicīniskā apdrošināšana. Problēmas, kas saistītas ar mijiedarbību ar tiesu sistēmu vai noziedzību: piemēram, aresti, ieslodzījums, tiesas prāvas, nozieguma upuris. Citas psihosociālas un vides problēmas, piemēram, katastrofu, karu vai citu karadarbību iedarbība, ir pretrunā ar aprūpētājiem, kas nav ģimenes locekļi, piemēram, konsultantiem, sociālajiem darbiniekiem vai ārstiem, sociālo pakalpojumu centru neesamību..

IV ass:

• Psihosociālās un vides problēmas
• Problēmas, kas saistītas ar primāro atbalsta grupu
• Problēmas, kas saistītas ar sociālo vidi
• Problēmas saistībā ar mācīšanu
• Darba problēmas
• Mājokļu problēmas
• Ekonomiskās problēmas
• Problēmas piekļuvei veselības aprūpes pakalpojumiem
• Problēmas, kas saistītas ar mijiedarbību ar tiesību sistēmu vai noziedzību
• Citas psihosociālas un vides problēmas

V ass: globālās aktivitātes novērtēšana

V asi aptver ārsta viedokli par subjekta vispārējo darbības līmeni. Šī informācija ir noderīga, lai plānotu ārstēšanu un novērtētu tā ietekmi, kā arī prognozētu attīstību. Vispārējās aktivitātes ierakstīšanu V asī var veikt, izmantojot globālās aktivitātes novērtēšanas skalu (EAGG). EEAG var būt īpaši noderīga, veicot subjektu klīniskā progresa attīstību pasaules mērogā, izmantojot vienkāršu pasākumu. EEAG būtu jāpabeidz tikai saistībā ar psihosociālo, sociālo un darba darbību. Instrukcijās norādīts: neiekļaut darbības izmaiņas fizisku (vai vides) ierobežojumu dēļ. Vairumā gadījumu EEAG novērtējumos ir jāattiecas uz pašreizējo periodu (ti, darbības līmeni novērtēšanas laikā), jo pašreizējās darbības novērtējums parasti atspoguļo nepieciešamību pēc ārstēšanas vai iejaukšanās..

Dažos klīniskajos centros var būt lietderīgi pabeigt EEAG gan uzņemšanas, gan atbrīvošanas brīdī. EEAG var pabeigt arī citos laika posmos (piemēram, labākais darbības līmenis, kas sasniegts vismaz dažu mēnešu laikā pagājušajā gadā). EEAG ieraksta V asī šādi: EEAG =, kam seko EEAG rezultāts no 1 līdz 100, ar laika periodu, kas atspoguļots novērtējumā, piemēram, (aktuāls), iekavās, ( iepriekšējā gadā), (budžeta izpildes apstiprinājuma \ t.

Dažos klīniskajos centros var būt lietderīgi novērtēt sociālo un profesionālo invaliditāti un pārbaudīt rehabilitācijas gaitu neatkarīgi no psihosociālo simptomu smaguma. Ar šo nodomu B pielikumā ir iekļauta sociālās un darba aktivitātes novērtēšanas skala (EEASL). Ir ierosinātas divas papildu skalas, kas var būt noderīgas arī dažos centros: relāciju aktivitātes globālā novērtējuma skala (EEGAR) un aizsardzības mehānismu mērogs. Abi ir iekļauti B pielikumā.

Globālās aktivitātes novērtēšanas skala (EEAG)

Mums ir jāapsver psiholoģiskā, sociālā un darba aktivitāte ar hipotētisku veselības slimības nepārtrauktību. Nav nepieciešams iekļaut darbības izmaiņas fizisko (vai vides) ierobežojumu dēļ.

• 100 Veiksmīga darbība dažādās aktivitātēs, kuras nekad nešķiet pārvarētas ar viņa dzīves problēmām, ir vērtējamas citu dēļ to daudzo pozitīvo īpašību dēļ. Bez simptomiem.
• 90 Trūkumi vai minimāli simptomi (piemēram, neliela trauksme pirms eksāmena), laba aktivitāte visās jomās, ieinteresēta un iesaistīta plašā aktivitāšu lokā, sociāli efektīva, kopumā apmierināta ar savu dzīvi, bez papildu bažām vai problēmām nekā ikdienas (piemēram, gadījuma diskusija ar ģimenes locekļiem).
• 80 Ja ir simptomi, tie ir pārejoši un rada paredzamas reakcijas uz psihosociāliem stresa faktoriem (piemēram, grūtības koncentrēties pēc ģimenes diskusijas); ir tikai nelielas izmaiņas sociālajā, darba vai skolas darbībā (piem., īslaicīga skolas snieguma samazināšanās).
• 70 Daži viegli simptomi (piemēram, depresijas noskaņojums un viegla bezmiegs) vai kādas grūtības sociālajā, darba vai skolas darbībā (piemēram, neregulāri vadoties vai zagt kaut ko mājās), bet kopumā tas darbojas diezgan labi, ir dažas nozīmīgas starppersonu attiecības.
• 60 Mēreni simptomi (piemēram, saplacināta ietekme un netieša valoda, gadījuma krīzes krīzes) vai mērenas grūtības sociālajā, darba vai skolas darbībā (piemēram, daži draugi, konflikti ar kolēģiem vai skolu).
• 50 Nopietni simptomi (piemēram, domas par pašnāvību, nopietni obsesīvi rituāli, veikaliņi) vai jebkādas izmaiņas
• 41 nopietna sociālā, darba vai skolas darbība (piemēram, bez draugiem, kas nespēj saglabāt darbu).
• 40 Izmaiņas realitātes vai komunikācijas pārbaudē (piemēram, valoda dažkārt ir neloģiska, neskaidra vai neatbilstoša) vai svarīga izmaiņa vairākās jomās, piemēram, skolas darbā, ģimenes attiecībās, spriedumā, domāšanā vai garastāvoklis (piemēram, nomākts cilvēks izvairās no saviem draugiem, atstāj ģimeni un nespēj strādāt, bērns bieži sasniedz jaunākus bērnus, ir izaicināts mājās un pārtrauc mācīties skolā).
• Uzvedību būtiski ietekmē murgi vai halucinācijas, vai arī pastāv nopietni komunikācijas vai sprieduma traucējumi (piemēram, dažreiz tas ir nekonsekvents, darbojas nepareizi, pašnāvības problēma) vai nespēja darboties gandrīz visos apgabali (piemēram, paliek gultā visu dienu, bez darba, mājokļa vai draugiem).
• 20 Jebkurš citu vai sevis savainošanās drauds (piemēram, pašnāvības mēģinājums bez skaidras cerības uz nāvi, bieži vien vardarbīgs, mānijas aizrautība) vai dažkārt pārstāj uzturēt minimālu personīgo higiēnu (piemēram, ar traipiem) ekskrementu) vai nozīmīgu saziņas traucējumu (piemēram, ļoti \ t.

• 10 Pastāvīgs risks nopietni ievainot citus vai sevi (piem., Atkārtota vardarbība) vai pastāvīga nespēja uzturēt minimālu personīgo higiēnu vai nopietnu pašnāvību, atklāti gaidot nāvi.
• 0 Nepietiekama informācija

Šis raksts ir tikai informatīvs, tiešsaistes psiholoģijā mums nav fakultātes veikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs apmeklēt psihologu, lai ārstētu jūsu lietu.

Ja vēlaties lasīt vairāk līdzīgu rakstu Mūsdienu klasifikācijas: DSM un CIE 10, Mēs iesakām ieiet mūsu pieaugušo psihopatoloģijas kategorijā.