Bulimia nervosa - Diagnoze, ārstēšana un cēloņi

Tipisks. \ T bulimia nervosa tas ir atkārtotu ēšanas traucējumu klātbūtne, kas saistīta ar kontroles zaudēšanas sajūtu pār pārtikas uzņemšanu. Ērtas ēšanas epizodes parasti sākas pēc mēģinājumiem vai ārējiem spiedieniem zaudēt svaru. Tas viens pārtikas uzvedību Parasti to papildina zemas pašcieņas vai depresijas sajūtas, kas izraisa jaunas ēšanas epizodes, kas parasti rodas, kad pusaudze ir viena pati.

1. Bulimia nervosa diagnozes kritēriji
2. Bulīmijas nervozes epidemioloģija un etiopatogeneze
3. Bulimia nervosa klīniskās izpausmes
4. Bulimia nervosa diagnostika
5. Bulimia nervosa ārstēšana un iejaukšanās
6. Anorexia nervosa un bulimia nervosa kognitīvie modeļi

Bulimia nervosa diagnozes kritēriji

Atkārtotas ēšanas traucējumi. Binge raksturo:

1. pārtika īsā laika periodā (piemēram, 2 stundu laikā) daudzumā, kas lielāks par to, ko lielākā daļa cilvēku uzņemtu līdzīgā laika periodā un tādos pašos apstākļos
2. kontroles zaudēšanas sajūta par pārtikas uzņemšanu (piemēram, sajūta, ka nav iespējams pārtraukt ēšanu vai nespēja kontrolēt ēdiena veidu vai daudzumu)

Uzvedība neatbilstošs kompensējošs, atkārtoti, lai nebūtu svara, jo tie ir vemšanas provokācija; pārmērīga caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu, klizmu vai citu zāļu lietošana; badošanās un pārmērīgs vingrinājums. Ēdināšana un nepareiza kompensējoša rīcība notiek vidēji vismaz divas reizes nedēļā 3 mēnešu laikā. Pašnovērtējumu lielā mērā ietekmē ķermeņa svars un siluets. Izmaiņas neparādās tikai anoreksijas nervosa laikā. Norādiet veidu:

• Ķirurģiskais veids: bulimia nervosa epizodes laikā indivīds regulāri izraisa vemšanu vai izmanto caurejas līdzekļus, diurētiskus līdzekļus vai klizmas, kas pārsniedz.
• Neuztīrīšanas veids: Bulimia nervosa epizodes laikā indivīds izmanto citus nepiemērotus kompensējošus uzvedības veidus, piemēram, badošanos vai intensīvu vingrinājumu, bet neizmanto regulāri vemšanu vai caureju, diurētisko līdzekļu vai enemašu pārsniegšanu.

Bulīmijas nervozes epidemioloģija un etiopatogeneze

Bulimia nervosa izplatība pusaudžiem un jaunām sievietēm ir 1-3%. Tas parasti sākas pusaudža beigās vai pieaugušo dzīves sākumā. 90% ir sievietes. Tas notiek vairāk cilvēkiem, kas dzīvo attīstītās valstīs un augstu sociāli ekonomisko slāņu vidū.

Bulīmijas nervozas etiopatogēze

Šķiet, ka Bulimia nervosa veido bioloģisko, psiholoģisko un sociālo faktoru kombinācija. Atšķirībā no tā, kas notiek pacientiem ar anoreksiju nervosa, pacientiem ar bulīmiju mēdz būt impulsīvāki un tiem ir nestabilitāte garastāvokļa stāvokļos, un šīs iezīmes ir pastiprinātas ar slimību..

Bulimisko pacientu ģimenēs vērojama lielāka negatīvu izjūtu, vairāk konfliktu un nestabilitātes izpausme. Slimības attīstībā iesaistītie sociālie faktori ir vājinātības pārvērtēšana sievietēs kā spēcīgs kultūras elements, kas dod priekšroku neaizsargātām personām un ģimenēm, konflikti atrodas svarā un tēlā..

Bulimia nervosa klīniskās izpausmes

Ēdināšana ēst palielina jūtas kontroles zaudēšana, kauns un bailes, kas veicina tādu kompensējošu uzvedību kā vemšana un diurētisko līdzekļu vai caureju un / vai pārspīlētu vingrinājumu izmantošana. Sākotnēji sporādiski rodas binge un vemšanas epizodes. Tomēr laika gaitā tie palielinās biežuma palielināšanās dienā vai vairākas reizes dienā.

Ēdināšana parasti notiek pēc badošanās perioda, parasti pēcpusdienā pēc brokastu un pusdienu izlaišanas. Uzturēšanu ēšana raksturo:

• Pārtika tiek norīta ātri un bez košļājamās.
• Ēstais pārtikas daudzums ir liels un kaloriju daudzums, galvenokārt ogļhidrāti.
• Pusaudžiem parasti jūtas apbēdināts, vainīgs vai nomākts ēšanas dēļ, par ko viņa ilgstoši pavada, neēdot pārtiku.
• Parasti tie notiek noslēpumā.

Tāpat kā anoreksija, pacientiem bulimisks viņi vienmēr patur prātā bailes no nobarošanas un rūpes par ķermeņa tēlu un atkārtotu domāšanu pārtikā. Nozīmīgam pacientu skaitam ir saistīta liela depresijas epizode vai dažos gadījumos bipolāri traucējumi. Simptomu slēpšanas dēļ viņi bieži apspriežas, kad viņi ir bijuši vairākus mēnešus vai gadus, un pacientiem ar bulīmiju nervozi var būt normāls svars, tie ir liekais svars vai arī tie var būt nedaudz izplūduši. Fiziskās pārbaudes pazīmes un simptomi ir minimāli un ir atkārtotas vemšanas sekas.

Pacienti var ziņot par rīkles sāpēm, caureju vai aizcietējumiem un menstruāciju. Fiziskā pārbaude var būt atrast bradikardiju un ortostatisku hipotensiju. Roku aizmugurē var būt bojājumi (Russell zīme), ko izraisa vemšana, kas ietver erozijas, čūlas, hiperpigmentāciju vai callus veidošanos. Parasti ir siekalu dziedzeru hipertrofija, īpaši parotīdu dziedzeri. Visbeidzot, tie var dot zobu, saskaroties ar dentīnu ar skābes saturu.

Bulimia nervosa diagnostika

Klīniskā diagnoze bulimijas nervosa pamatā ir diagnostisko un statistisko rokasgrāmatu par garīgiem traucējumiem (DSMIV). Šie kritēriji ietver:

1. Atkārtotas binge epizodes. Iedzeršanas epizode ir raksturīga: Norīšana īsā laika periodā (piemēram, 2 stundu laikā) no liela daudzuma pārtikas, kas ir daudz lielāks nekā tas, ko lielākā daļa cilvēku varētu lietot vienlaicīgi un noteiktos apstākļos līdzīgi Sajūta, ka zaudējat kontroli pār to, ko ēdat epizodes laikā.
2. Nepiemērota uzvedība, lai novērstu svara pieaugumu, piemēram, paša izraisīta vemšana, caurejas līdzekļu vai diurētisko līdzekļu lietošana, diēta vai stingra badošanās vai ilgstoša vingrošana. 3
3. Ēdināšanas un nepareizas uzvedības epizodes notiek vismaz 2 dienas nedēļā 3 mēnešus.
4. Pastāv bažas par formu vai ķermeņa svaru.
5. Anoreksijas nervosa neesamība.

Komplikācijas

Komplikācijas pacientiem ar bulīmiju nervozi rodas galvenokārt paša izraisītas vemšanas un caurejas līdzekļu un diurētisko līdzekļu uzņemšanas dēļ. The hidroelektrolītiskās anomālijas Biežāk sastopamas hipokalēmijas, hipohlorēmijas un metaboliskās alkalozes. Šīs hidroelektrolītu izmaiņas var izraisīt sirds un nieru izmaiņas.

Bieža vemšana var izraisīt arī ezofagītu vai Mallory-Weiss sindromu. Parastie laboratorijas testi ietver plastiskus elektrolītus, urīnvielas slāpekli, kreatinīnu, venozās gāzes, asins daudzumu, glikozes līmeni asinīs un EKG. Hipokalēmija, kas saistīta ar palielināšanos. \ T Seruma bikarbonāts (Metaboliskā alkaloze) liecina par biežu vemšanu vai diurētisko līdzekļu lietošanu, bet acidoze ar konservētu anjonu plaisu liecina par caureju pret caureju..

Bulimia nervosa ārstēšana un iejaukšanās

Tā ir kognitīvā / uzvedības terapijas forma, kas sastāv no 20 sesijām, iedalot trīs apstrādes fāzēs:

• Terapeitisko attiecību un socializācijas noteikšana: Tiks mēģināts noteikt attiecības, klausoties pacienta sūdzības, pārvēršot šīs sūdzības par viņu problēmu konceptualizāciju un veicot atbilstošu funkcionālo-kognitīvo analīzi. Terapeits varētu izskaidrot nepietiekamo un neefektīvo mehānismu caurejas līdzekļu un vemšanas kā vidējā termiņa lietošanas laikā kā trauksmes kontroles metodes. Viņš arī cenšas iegūt ģimenes un draugu sadarbību ārstēšanā. Tas izskaidro pašreģistrāciju un caur to pārbauda nekontrolētas uzņemšanas, vemšanas un caureju lietošanas funkciju. Pēc tam tiek ieviests temats par regulāru pārtikas un svara modeli (kontroles, pakāpeniski palielinājumi).
• Kognitīvās uzvedības alternatīvu radīšana: Turpinās turpināt regulāro svara un pārtikas veidu modeli, pakāpeniski samazinot diētas ierobežojumus. Tajā pašā laikā tiek radīti, pārbaudīti un praktizēti alternatīvas (mājasdarbi), kas rada stresa avotus, kas noved pie uzņemšanas kontroles trūkuma (piem., Aizstāvības aizsardzības situācijas vai sociālas attiecības), kā arī automātiskās domas, personiskās nozīmes un saistītās uzvedības. ). Īpaša uzmanība tiek pievērsta personisko pieņēmumu apzināšanai un pārveidošanai par tēlu un svaru. Visbiežāk izmantotās kognitīvās uzvedības alternatīvas ir: kognitīvo traucējumu un personīgo pieņēmumu identificēšana un modificēšana: C.Tr. Līnijā (Beck, 1979). Risku un recidīvu novēršana: Izpildiet Marlatt (1982) atkarības paradumu modeli. Pakāpeniska ēdienreizes izveide ar ikdienas uztura plānu, lai norītu. Slēptā pakāpeniska pakļaušana "noraidītajam attēlam". Spēcīga apmācība sociālajās situācijās, kas piedzīvo trauksmi. Ģimenes un draugu sadarbība: apmācība par diferenciālā stiprinājuma izmantošanu.
• Relapsa profilakse un turpmākā rīcība: Tiek konstatētas iespējamās riska situācijas, un alternatīvas tiek pārbaudītas iepriekš (kognitīvā profilakse) un seko pieaugošiem intervāliem starp konsultācijām, lai pacientam piešķirtu sasniegumus.

Prognoze

Prognoze parasti ir slikta, jo liels procentuālais īpatsvars (30-80%) ar bulīmiju nervozi mēdz uzrādīt jaunus ēšanas un / vai paša izraisītas vemšanas epizodes savā dzīvē un zems procentuālais daudzums (5-15%) turpinās ļaunprātīgi izmantot caurejas līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi.

Anorexia nervosa un bulimia nervosa kognitīvie modeļi

R. Calvo Sagardoy (1988) anoreksijas nervozas kognitīvās uzvedības modelis: Šis autors uzskata, ka šobrīd anoreksijas modeļi šo traucējumu konceptuāli uztver kā bioloăisku risinājumu pubertātes nobrieduma konfliktam; turklāt virkne personisku faktoru radītu zināmu neaizsargātību pret šo traucējumu (obsesīvās iezīmes, zems pašvērtējums, sociālo prasmju deficīts ar diskomfortu starppersonu attiecībās, grūtības veidot izpratni par interoceptīvām sajūtām). Turklāt būtu jānošķir divi anoreksijas veidi vai grupas:

• tie, kas ierobežo uzturu (dietologi), kuriem parasti ir obsesīvi līdzekļi, zems pašvērtējums, sociālā izolācija un ierobežotā sociālā pieredze (Eysenck neirotiskie introverti) l
• tātad viņiem ir kompulsīvas pārtikas (bulimiskas) epizodes, ko raksturo emocionāla nestabilitāte, impulsivitāte, augstāks alkohola un narkotiku lietošanas biežums un lielāka garīgo slimību un sociālģimeņu problēmu (ekstravērs, neirotisms un Eysenck sociopātija) intensitāte..

Piedāvātais konkrētais modelis apvieno kognitīvās un uzvedības paradigmas, lai izskaidrotu traucējuma sākumu un uzturēšanu. Sociālā mācīšanās sekmētu to, ka, izmantojot sociālos modeļus, meitene ievērotu pastiprinātību, kas piešķirta plānai sievietei, kas saistīta ar kompetenci un sociālajiem panākumiem; Turklāt šī sociālā iedarbība mijiedarbotos ar priekšnosacījuma faktoriem, kas iegūti bērnu posmos (perfekcionistiskās nozīmes vai pārliecības), zema pielaide neapmierinātība un sociālā nekompetence); tā, ka, mainoties pubertātei, meitene atradīs sevi ar dažiem pārvarēšanas resursiem, izmantojot ķermeņa hiper-kontroli kā iztikas līdzekli, kas viņai nodrošina izziņas pastiprināšanu un kontroles, kompetences un identitātes izjūtas; pēc svara novēršanas (negatīvs pastiprinājums).

Savukārt ģimenes spiediens atgūt svaru palielinātu pretējo tendenci kontrolēt savu svaru, uztverot to kā draudus viņu dzīves stilam. pārvarēšana un ar to saistītie pastiprinājumi. Pārvarēšanas stils ietver virkni kognitīvu traucējumu, izceļot dichotomisko domāšanu vai polarizāciju (piemēram, "es esmu ieguvis svaru, es esmu tauki"), pār vispārināšanu ("es ieguvu svaru, es nekad nevaru kontrolēt sevi") un hiper kognitīvo kontroli ("Lai izvairītos no problēmām, man pastāvīgi jāuzrauga mans svars").

McPhersona bulīmijas kognitīvais modelis (1988): Šis autors sākas ar pamatprincipu, ka bulīmija ir zināmu kognitīvu traucējumu sekas, kas izriet no ticības un vērtības par ķermeņa tēlu un svaru. Pārtikas kontroles pašpārvaldes trūkums, kas parādās bulimiskajā pacientā (un anoreksijā ar bulimiskām problēmām), būtu saistīts ar ārkārtēju nepieciešamību šo cilvēku pašpārvaldei noteiktās jomās (skolu darbība, ķermeņa kontrole utt.). Pamata pārliecība vai pieņēmums būtu šāda: "Svars un ķermeņa tēls ir būtisks pašnovērtējumam un sociālajai pieņemšanai". Ar šo pārliecību vairāki kognitīvi izkropļojumi būtu savstarpēji saistīti, izceļot:

• Dichotomiskā doma (polarizācija): sadala realitāti ekstremālās un pretējās kategorijās bez starpstundām; p.e "Tauki pret ādu".
• Personalizēšana: Tas saistās ar notikumiem ar savu uzvedību vai kā atsauci uz sevi bez reāla pamata (piemēram, sociāli nederīgā meitene, kas uzskata: "Viņi mani noraida mana izskata dēļ").
• Virsbūves tēla pārvērtēšana: Tie tiek uztverti biezāk nekā tie ir.
• Globāls un vispārīgs pašnovērtējums: tie tiek novērtēti un novērtēti globāli, salīdzinot ar ekstrēmiem sociālajiem entuziastiem (piemēram, "Ja man nav modeļa ķermeņa, es neko neesmu vērts").

Kontroles trūkums par uzņemšanu un uztura ierobežojumiem, kas notiek ciklu veidā, būtu saistīts ar iepriekšējiem izkropļojumiem. kognitīvi, kas mijiedarbotos konfliktā esošo bada bioloģisko vajadzību dēļ, ražojot tos nekontrolētos un atgriežoties pie kontroles ierobežojumiem, kas ierobežo uzturu.

Tāpat, tā kā šiem cilvēkiem trūkst labāk pārvarēšanas stratēģijas, gan vajadzība pēc bada, gan citi stresa avoti (piem., sociālā situācija) varētu kalpot kā jutīgas draudu pazīmes, kas rada trauksmes stāvokli, kas darbotos kā "kognitīvā traucēšana" un "negatīvs pastiprinājums", kas mazina trauksmi. Pašindukcijas vemšanas mehānisms reaģētu uz to pašu aprakstīto procesu.

Rezumējot, abi iesniegtie modeļi ir balstīti uz ķermeņa tēla sociālās modelēšanas, personīgās ievainojamības (nozīmes saistībā ar svars un sociālie panākumi, ar sociālu nekompetenci), kognitīviem izkropļojumiem un pastiprinājuma lomai kā ļoti ierobežotu personisko stratēģiju atgriezeniskajai saitei.

Šis raksts ir tikai informatīvs, tiešsaistes psiholoģijā mums nav fakultātes veikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs apmeklēt psihologu, lai ārstētu jūsu lietu.

Ja vēlaties lasīt vairāk līdzīgu rakstu Bulimia nervosa - Diagnoze, ārstēšana un cēloņi, mēs iesakām ieiet mūsu klīniskās psiholoģijas kategorijā.