Somatoforma traucējumi - definīcija un ārstēšana

Traucējumi, ko mēs šodien saucam somatoformas tie nāk no histēriskās neirozes jēdziena. Termins, ko lieto grieķi un romieši, lai aprakstītu sieviešu (dzemdes) izmaiņas, tās iekļaušana psihopatoloģijā ir saistīts ar darbu, kas veikts Franču skola pēc Čarčota (vispirms atpazīt un aprakstīt histēriskos simptomus) un Janetu, bet galvenokārt Freuda psihoanalītiskās skolas ietekmi.

Pēc Freida domām, psiholoģisko traumu (bērnībā sastopamu seksuālu raksturu) pārveidošanas mehānisms ir centrālais histērijas kodols un kļuva par visu sākumpunktu. vēlāk teorētiski formulējumi par neirotisko simptomu veidošanos.

1. Vēsturiskā un konceptuālā pieeja
2. Somatoformu traucējumu klasifikācija
3. Somatoforma traucējumi: somatizācijas traucējumi
4. Nediferencēts somatoforma traucējums

Vēsturiskā un konceptuālā pieeja

Chodoff definēja piecas atšķirīgas terminu histerija nozīmes:

• Konversijas traucējumi
• Briquet sindroms
• Personības traucējumi
• Psihodinamiskais modelis, kas izpaužas kā personības iezīme.
• Sarunvalodas vārds, ko izmanto, lai aprakstītu nevēlamu uzvedību.

DSM-II grupā histēriska neiroze tā tika iedalīta kategorijās ar divu veidu traucējumiem, konversiju un disociatīvo, un hipohondriju uzskatīja par neirozes kategoriju, kas nav atkarīga no histēriskās neirozes. DSM-III gadījumā termins „histērija” tiek atcelts, aizstājot divus atsevišķus tā dēvētās somatoformu un disociatīvo traucējumu diagnostikas kategorijas..

Pirmajā uzmanības centrā ir somatiska rakstura jautājumi, Disociatīvi traucējumi tie ir vairāk saistīti ar kognitīvām parādībām, kas ietver apziņas, atmiņas un personības izmaiņas, kas liecina par neiroloģiskām problēmām. ES raksturojums. \ T traucējumi somatoformas: fizisku simptomu klātbūtne, piemēram, galvassāpes, aklums, paralīze utt. kurā nav iespējams noteikt acīmredzamu organisko patoloģiju vai disfunkciju, lai gan tās saikne ar psiholoģiskajiem faktoriem ir acīmredzama.

Galvenie raksturlielumi attiecas uz dažiem svarīgākajiem somatoformas traucējumiem, kas aprakstīti saskaņā ar DSM-III-R. Somatizācija Sūdzības par vairākiem fiziskiem simptomiem (ģībonis, slikta dūša, vājums, urīna problēmas utt.), Kas nav balstīti uz jebkādiem organiskiem iemesliem. Hipochondrijas Pievēršanās, bailes vai pārliecība par nopietnas slimības cēloni, kas rodas pēc nepareizas ķermeņa pazīmju (gabalu, sāpju uc) interpretācijas. Konversija Zaudējums vai izmaiņas fizioloģiskajā funkcionēšanā (paralīze, kurlums, aklums), kas liecina par fizisku traucējumu, kam nav pamata bioloģiskās patoloģijas.

Somatoformas sāpes

Smaga un ilgstoša sāpes, kas ir pretrunā ar nervu sistēmas anatomisko izplatību vai ko nevar izskaidrot no organiskas patoloģijas. Dismorphobia Pārmērīga bažas par kādu iedomātu defektu attiecībā uz fizisko izskatu. Šie pieci traucējumu veidi var tikt iedalīti divās vispārīgās kategorijās:

1. Konversijas traucējumi, traucējumi, ko izraisa somatizācija un somatoformas sāpju traucējumi, nozīmē reālu zaudējumu vai fiziskās funkcionālās pārmaiņas, kas rada lielas grūtības nošķirt tās no problēmām, kas ir organiskas. Tātad tos var iekļaut somatoformu nominālvērtībās.
2. Hipokondrijas un dismorfofobija Viņiem ir raksturīgas bažas par iespējamām fiziskām problēmām, jo ​​fiziskās funkcionēšanas izmaiņas vai zaudējumi ir minimāli. Somatoformas traucējumi ir jānošķir no psihosomatiskiem (čūlas, galvassāpes, sirds izmaiņas), lai gan psiholoģiskais ierosinātājs un fiziskie simptomi parādās kā bieži sastopamas parādības abos traucējumu veidos, atšķirība starp tām ir tā, ka psihosomatiskie traucējumi ir bojāti attiecīgajā fizioloģiskajā sistēmā (piemēram, kuņģa čūla), somatoformu traucējumu gadījumā pierādāms organiskais patoloģija neizraisa.

Somatoformas traucējumi ir pētīti daudz mazāk nekā citas psihopatoloģiskas problēmas, un pētījumi liecina par ļoti atšķirīgu izplatību, kas svārstās no 0,2 līdz 2 procentiem sievietēm, nav ticamu datu par somatoformas sāpju izplatību, traucējumi un konversijas traucējumi, lai gan ir skaidrs, ka šie traucējumi ir biežāki sievietēm nekā vīriešiem. Holmss (1991) norāda trīs svarīgus iemeslus, lai izskaidrotu šo parādību:

1. The vēsturiskā fona pašam traucējumam ir priekšstats par to, ka sievietes biežāk to diagnosticē.
2. Iespējams, ka vīrietis meklē mazāku palīdzību no speciālista saistībā ar šāda veida traucējumiem nekā sieviete.
3. Iespējams, ka ir arī daži ģenētiskais vai fizioloģiskais faktors pamatā ir konversijas traucējumi, kas veicinās sievietes ciest no šī traucējuma.

Hipohondriji vai hipohondriji: tā ir vairāk saistīta ar vīriešiem, lai gan pašlaik tiek pieņemts, ka nav dzimumu atšķirību. Daudzi hipohondriju gadījumi pārklājas ar trauksmes gadījumiem (pacienti ar paniku, kas atbilst hipohondriju sekundārās diagnozes kritērijiem).

Kellner-Constata ka no 20 līdz 84 procentiem pacientu, kurus ārstē ārsti un ķirurgi, pastāv galvenā slimības hipohondriju simptomi vai fobijas.

Somatizācija: tā ir somatoformu traucējumu būtiska diagnostikas iezīme, un tā ir neatrisināta medicīnas problēma, ņemot vērā sekas, kas saistītas ar šo klīnisko stāvokli: personiskās sekas psihiskā līmenī (emocionālās ciešanas), fiziskas (pārmērīgas zāles) un sociālās ( starppersonu attiecību pasliktināšanās), kā arī izmaksu (ekonomikas, laika un personāla) un veselības aprūpes programmu darbības traucējumi

Stekels ieviesa terminu somatizācija, lai atsauktos uz hipotētisku procesu, kurā dziļi iesakņojusies neiroze var izraisīt miesas bojājumus. Lipovskis kritizē tradicionālās definīcijas, piemēram, Stekels, jo tie savā koncepcijā ietver hipotētiskus procesus, kas norāda uz neapzinātu aizsardzības mehānismu esamību, kas varētu attiekties uz etioloģiskās hipotēzes. Šis autors somatizāciju uztver kā tendenci piedzīvot un izpaust psiholoģisku ciešanu somatisku simptomu veidā, ko subjekts kļūdaini interpretē kā dažas smagas fiziskas slimības pazīmi, par kuru viņš pieprasa medicīnisko palīdzību. Koncepcija ietver trīs pamatelementus:

1. Pieredze: attiecas uz tematiem, kas tiek uztverti attiecībā pret savu ķermeni (sāpīgas, kaitinošas vai neparastas sajūtas un disfunkcijas vai fiziskās izskatu atšķirības).
2. Kognitīvā- subjektīvā nozīme, kas šādai uztverei ir viņiem, un lēmumu pieņemšanas process saistībā ar simptomu novērtēšanu.
3. Uzvedība: darbības un komunikācijas (gan verbālās, gan neverbālās), ko cilvēki uzņemas un kas izriet no viņu uztveres. Lipowskis uzskata, ka somatizācija nenozīmē specifisku diagnostikas kategoriju un nenozīmē, ka cilvēku somatizēšana noteikti cieš no psihiskiem traucējumiem..

Tajā ir ierosināts atšķirt vairākus somatizācijas aspektus: ilgums (somatizācija var būt pārejoša vai noturīga). Hipohondriju pakāpe (pacientu somatizācija atšķiras, ņemot vērā viņu veselību un simptomus, kā arī bailes vai pārliecība, ka viņi ir fiziski slimi).

Emocionālās izpausmes (tā kā tie var svārstīties starp vienaldzību pret somatisko diskomfortu, ko viņi uztver kā paniku vai satrauktu depresiju, koncentrējoties uz sajūtu par nāves draudi vai jebkuru negatīvu un atspējošu notikumu). Spēja aprakstīt jūtas un attīstīt fantāzijas (notiek ar visiem somatizējošiem pacientiem, jo ​​tie ir neviendabīga grupa).

Autors uzskata, ka šo pacientu būtiska iezīme ir tāda, ka, saskaroties ar stresu un emocionālu uzbudinājumu, tiem piemīt reakcijas modelis, kas galvenokārt ir somatisks, nevis kognitīvs..

Saskaņā ar Lipowski, somatizācija nav identificēta ar kādu diagnostikas marķējumu, lai gan to var saistīt ar vairākiem psihiskiem traucējumiem, un saskaņā ar Escobar teikto:

• Kodolieroču problēma, kā tas ir somatoformu traucējumos. Problēma, kas saistīta ar psihiatrisku traucējumu, kas nav somatoforms, piemēram, smagas depresijas.
• "Maskēts traucējums", kas notiek tā sauktajā maskētajā depresijā.

Personības iezīme. Pašlaik somatizācijas jēdziens nav pietiekami skaidrs, lai gan šķiet, ka kopēja ideja ir apsvērt somatizāciju kā slimību, kas nav medicīniski izskaidrota, kas ir saistīta ar psihiskām, psiholoģiskām vai sociālām problēmām..

Kirmayer un Robbins no integrējošā viedokļa ir diferencējušas trīs somatizācijas formas: kā funkcionālu somatisku simptomu Kā hipohondriālu problēmu Kā somatisku elementu, kas ir dažu psihopatoloģisku trauksmju un depresijas traucējumu gadījumā lielāka Kellner pēc dažiem DSM-III-R kritērijiem konceptualizē somatizāciju no vienas vai vairākām somatiskām sūdzībām (nogurums, kuņģa-zarnu trakta simptomi): ka atbilstošais novērtējums neatrod patoloģiju vai patofizioloģiskus mehānismus (fizisku traucējumu vai kaitējuma sekas), ko ņem vērā fiziskās sūdzības.

Tas pat tad, ja ir organiskā patoloģija saistītās, fiziskās sūdzības vai no tām izrietošās profesionālās un / vai sociālās pārmaiņas, kas ievērojami pārsniedz to, kas būtu sagaidāms no fiziskajiem konstatējumiem. Somatizāciju var saprast kā slimības uzvedības modeli, jo simptomi tiek uztverti, novērtēti un katram cilvēkam atšķirīgi atspoguļoti. Ir tendence pieņemt slimnieku lomu, kas var būt saistīts ar zemākiem sliekšņiem kaitējuma atzīšanai, tāpēc viņi meklē medicīnisku palīdzību relatīvi nekaitīgiem apstākļiem..

Slimību uzvedības jēdziens pirmo reizi tika izmantots traucējumu kontekstā somatoformas Pilowski (1969), kas šādus traucējumus uzskatīja par īpašu patoloģisku slimību uzvedības variantu.

Somatoformu traucējumu klasifikācija

DSM-I visās psihogēnās izcelsmes grupās tika iekļauti psihourotisko traucējumu vispārējā kategorija, DSM-II kategorijā tika aizstāts ar neirozes nosaukumu, lai aprakstītu traucējumus, kuros ciešanas bija pārsteidzošs raksturojums. ietvēra šādas neirozes: satraukums, histērisks (pārveidošanās un disociatīvs), fobisks, obsesīvi-kompulsīvs, depresīvs, neirastēns, depersonalizācija un hipohondrija.

Trauksme, fobiskas un obsesīvas kompulsīvas neirozes tika klasificētas DSM-III kā trauksmes traucējumu apakštipi; depresīvā neiroze afektīvos traucējumos; histēriski (pārveidošanas veidi) un hipohondriāli kā somatoformas traucējumi; histēriska neiroze (disociatīvais veids) un depersonalizācija kā disociatīvo traucējumu apakškategorijas; un neirastēniskā neiroze tika novērsta.

DSM-III būtiska iezīme somatoformu traucējumi fizisku simptomu klātbūtne, kas liecina par fizisku izmaiņu (līdz ar to vārds somatoform), kurā nav konstatējamu organisku konstatējumu vai zināmu fizioloģisku mehānismu, un kuros ir pozitīvi pierādījumi vai pārliecinoši pieņēmumi, ka simptomi ir saistīti ar faktoriem vai psiholoģiskiem konfliktiem. Šajā kategorijā ir piecas apakšgrupas: T. por somatizācija, T. konversijas, psihogēno sāpju, hipohondriju un netipiskā T.somatoforme. DSM-III-R tika ieviestas dažas izmaiņas:

• Attiecībā uz somatizācijas traucējumiem tika pārskatīts fizisko simptomu saraksts, lai izlīdzinātu vīriešiem un sievietēm nepieciešamo skaitu, un, novērtējot, ka divu vai vairāku no viņiem klātbūtne liecina par lielu traucējumu iespējamību, tika uzsvērti septiņi simptomi. Tām tabulām, kas neatbilst somatizācijas kritērijiem, jauna somatoform traucējumu kategorija nediferencētas.
• T. konversijā tika ieviesta viena vai atkārtota epizodes klātbūtnes specifikācija un apsvērums, ka simptomu nevar izskaidrot ar kultūras faktoriem.
• Somatizācijas traucējumu un šizofrēnijas izslēgšanas kritēriji tika novērsti. Psihogēno sāpju termins tika aizstāts ar somatoformas sāpju terminu, un sāpju etioloģijā iesaistītā psiholoģisko faktoru kritērijs tika apspiests..
• Attiecībā uz hipohondrijām tika iekļauts laika kritērijs, kas noteica minimālo ilgumu sešus mēnešus. Dysmorphophobia, kas bija netipiska somatoforma traucējuma piemērs, kļuva par neatkarīgu kategoriju ar nosaukumu T. Dysmorphic.
• Netipiskā T. somatoforme tika aizstāta ar T. somatoforme nenoteiktu.

KATEGORĀCIJA ATTIECĪBĀ UZ DSM-IV DSM-IV

Tā uzskata, ka. \ T somatoformu traucējumi, tas ir fizisku simptomu klātbūtne, kas liecina par vispārēju veselības stāvokli, bet kas nav skaidrojams ar vispārēju veselības stāvokli, vielas tieša iedarbība vai cita garīga rakstura traucējumi. In DSM-IV tās pašas kategorijas tiek saglabātas kā DSM-III-R, bet tiek ieviesti vienkāršošanas un diagnostikas kritēriju precizēšanas elementi..

Somatizācijas traucējumi Pastāv vairāku un atkārtotu somatisku simptomu rašanās, kas notiek vairāku gadu laikā un sākas pirms 30 gadu vecuma. Tās izraisa medicīniskās palīdzības meklēšanu un rada svarīgu darbnespēju.

Izmaiņas attiecībā uz DSM-III-R: 35 vienību saraksts ir sagrupēts četrās fizisko simptomu kategorijās: sāpju simptomi. kuņģa-zarnu trakta simptomi. seksuāls simptoms pseudoneuroloģisks simptoms.

Somatoforma traucējumi: somatizācijas traucējumi

Vairāku fizisku simptomu vēsture, kas sākas pirms 30 gadu vecuma, saglabājas vairākus gadus un liek medicīniskās palīdzības meklējumus vai izraisa ievērojamu sociālu, darba vai citu būtisku indivīda darbības pasliktināšanos..

Jāievēro visi turpmāk uzskaitītie kritēriji, un katrs simptoms var parādīties jebkurā izmaiņu laikā:

• četri sāpīgi simptomi: sāpes, kas saistītas ar vismaz četrām ķermeņa daļām vai četrām funkcijām (piemēram, galvas, vēdera, muguras, locītavu, ekstremitāšu, krūšu, taisnās zarnas, menstruāciju, dzimumakta vai urinēšanas laikā);
• divi kuņģa-zarnu trakta simptomi: anamnēzē ir bijuši vismaz divi gastrointestinālie simptomi, kas nav sāpes (piemēram, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana, caureja vai dažādu pārtikas produktu nepanesība).
• seksuāls simptoms: vismaz viens seksuāls vai reproduktīvs simptoms, kas nav sāpes (piemēram, seksuāla vienaldzība, erekcijas vai ejakulācijas disfunkcija, neregulāras menstruācijas, pārmērīgs menstruālā zudums, vemšana grūtniecības laikā)
• pseudoneuroloģisks simptoms: anamnēzē ir vismaz viens simptoms vai deficīts, kas liecina par neiroloģisku traucējumu, kas neaprobežojas tikai ar sāpēm (traucējumu psihomotorās koordinācijas vai līdzsvara veida konversijas simptomi, lokalizēts muskuļu vājums vai paralīze, rīšanas grūtības, mezglu sajūta kakls, aizsmakums, urīna aizture, halucinācijas, taustes un sāpīgas sajūtas zudums, diplopija, aklums, kurlums, krampji, disociatīvi simptomi, piemēram, amnēzija vai citas samaņas zudums, nevis ģībonis)

Katrs no šiem diviem funkcijas Pēc atbilstošas ​​pārbaudes nevienu no B kritērija simptomiem nevar izskaidrot ar zināmu veselības stāvokli vai vielas tiešu iedarbību (piemēram, narkotikām, zālēm), ja ir slimība, simptomi Fiziskie vai sociālie vai arodslimību traucējumi ir pārmērīgi, salīdzinot ar to, ko sagaidītu no medicīniskās vēstures, fiziskās pārbaudes vai laboratorijas konstatējumiem. D. Simptomi netiek ražoti tīši un netiek imitēti (atšķirībā no tā, kas notiek slimnīcā). faktiski traucējumi un simulācija).

Prasība vismaz 13 somatiskie simptomi, ko prasa DSM-III-R, DSM-IV tas tiek samazināts līdz 8. Tas novērš piezīmi par 7 simptomiem, kuru klātbūtne liecina par lielu varbūtību, ka traucējumi pastāv, un norādes, ka simptomi nenotika tikai panikas lēkmes laikā. Tā piebilst, ka simptomu ražošana nav subjekta brīvprātīga kontrole.

Nediferencēts somatoforma traucējums DSM-III-R tā bija klīnisko attēlu kategorija, kas neatbilst pilniem somatizācijas traucējumu kritērijiem. DSM-IV turpina to uzskatīt par atlikušo kategoriju, bet pievieno divus jaunus diagnostikas kritērijus: Viens, atsaucoties uz negatīvajām sekām, kas izraisa simptomus (C), un otru - uz apzinātu to veidošanu (F).

Nediferencēts somatoforma traucējums

Viens vai vairāki fiziski simptomi (piemēram, nogurums, apetītes zudums), kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļu simptomi) \ t.

Jebkura no šīm divām pazīmēm: pēc atbilstošas ​​izmeklēšanas simptomus nevar izskaidrot ar zināmu medicīnisku slimību vai vielas tiešu iedarbību (piemēram, ļaunprātīgas izmantošanas / medikamentu), ja ir slimība. fiziskie simptomi vai sociālā vai profesionālā stāvokļa pasliktināšanās ir pārmērīga salīdzinājumā ar to, ko varētu sagaidīt no slimības vēstures, fiziskās pārbaudes vai laboratorijas konstatējumiem

Simptomi izraisa a nozīmīga klīniska diskomforta sajūta vai citas svarīgas personas darbības jomas pasliktināšanās sociālā, darba vai cita veida pasliktināšanā.

Traucējuma ilgums ir vismaz 6 mēneši.

Traucējumi nav labāk izskaidrojami ar citu garīgu traucējumu klātbūtni (piemēram, citu somatoforma traucējumu, seksuālu disfunkciju, garastāvokļa traucējumu, trauksmes traucējumu, miega traucējumu vai psihotisku traucējumu)..

Simptomi netiek ražoti tīši vai simulēti (atšķirībā no faktiem, kas notiek ar traucējumiem vai simulācijām).

Šis raksts ir tikai informatīvs, tiešsaistes psiholoģijā mums nav fakultātes veikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs apmeklēt psihologu, lai ārstētu jūsu lietu.

Ja vēlaties lasīt vairāk līdzīgu rakstu Somatoforma traucējumi - definīcija un ārstēšana, mēs iesakām ieiet mūsu klīniskās psiholoģijas kategorijā.