Kopīgot:
Narkotiku atkarības kaitējuma mazināšana
Narkotiku atkarības kaitējuma mazināšanas programmas tie ir izveidojuši - un joprojām dara - reālistiskas un līdzjūtīgas pieejas līderi cilvēkiem ar narkomāniju.
Ar kaitējuma mazināšanu mēs saprotam praktisku stratēģiju kopumu, kuru mērķis ir mazināt narkotiku lietošanas negatīvās sekas, iekļaujot metodes, kas svārstās no izmantošanas līdz nelieliem riskiem., kontrolētu lietošanu vai atturēšanos.
- Saistīts raksts: "Atkarība: slimība vai mācīšanās traucējumi?"
Izglītības veselībai nozīme
Sāksim, atceroties, ka tā ir izglītība veselībai un tās saistība ar kaitējuma mazināšanu vielu atkarību jomā.
Veselības izglītība (EPS) ir plānots un sistemātisks komunikācijas un mācību process mērķis ir atvieglot veselīgas prakses iegūšanu, atlasi un uzturēšanu un padarīt riska praksi sarežģītu. Visās EPS definīcijās ir izveidots kopīgs mērķis, indivīdu, kas ir sabiedrības sastāvdaļas, zināšanu, attieksmju un uzvedības izmaiņu meklējumi pozitīvas veselības nozīmē.
1975. gadā ASV Nacionālās konferences par preventīvo medicīnu IV darba grupa, kuru vadīja Anne Sommers, ir konstatēts, ka EPS jābūt:
"Process, kas informē, motivē un palīdz iedzīvotājiem pieņemt un uzturēt veselīgu praksi un dzīvesveidu, atbalsta nepieciešamās vides izmaiņas, lai atvieglotu šos mērķus, un novirza profesionālo apmācību un pētniecību uz šiem pašiem mērķiem"
Riska samazināšanas stratēģijas var definēt kā individuālu vai kolektīvu sociāli sanitāro pasākumu kopumu, kuru mērķis ir samazināt ar narkotiku lietošanu saistīto negatīvo ietekmi (fizisko, psiholoģisko vai sociālo)..
Šiem pasākumiem un stratēģijām ir tendence dažādot aprūpes piedāvājumu, attīstot jaunas ārstniecības metodes vai jaunas psihosociālas ierīces. Turklāt stratēģijas atzīst, ka narkotiku likumīga vai nelikumīga izmantošana ir daļa no mūsu pasaules, un nolemj rūpēties par kaitīgo seku mazināšanu, nevis vienkārši nosodīt tās vai ignorēt tās.
Attiecībā uz narkotiku lietotājiem, Pasaules Veselības organizācija, dalībvalstis ir norādījušas, ka "efektīvām sabiedrības veselības intervencēm jābūt pakāpeniskai, hierarhiskai un pragmatiskai pieejai"..
Aizsardzība pret visneaizsargātākajām iedzīvotāju grupām
Sabiedrības veselības iejaukšanās uzsver nepieciešamību veikt pasākumus, lai koncentrētos uz riska faktoru samazināšanu un novēršanu, jo īpaši starp populācijām, kas ir visvairāk "pakļautas".
Zāļu injicētās lietošanas un asins un seksuālās transmisijas slimību izplatīšana daudzās valstīs ir novedusi pie prioritāšu atcelšanas maksimālā abstinences mērķa un popularizēt priekšlikumus ar starpposma vai prioritāriem mērķiem.
Kāda ir kaitējuma mazināšana narkotiku atkarības problēmām?
"Kaitējuma mazināšanas" jēdziens kā intervences stratēģiju, ņemot vērā problēmas, kas saistītas ar narkotiku lietošanu sākās 80. gadu beigās, un tā izcelsme ir Merseyside provincē (Anglija), kas ir viena no britu teritorijām, kurās bija spēcīga heroīna lietošanas epidēmija un augsta HBV infekcijas izplatība..
Novērojot, ka tradicionālais represīvais modelis, kas pieņemts, lai cīnītos pret šo situāciju, ir pasliktinājis situāciju, nevis mazinājis problēmu, viņi nolēma izmēģināt jaunu pieeju narkomānijas fenomenam: kaitējuma mazināšana. Efektīvas intervences izstrāde par realitāti, kas izriet no šīs jaunās darba filozofijas, ir veicinājusi "Merse Model of Harm Reduction" starptautisku atzīšanu..
Galvenie iemesli riska samazināšanas programmu ieviešanai mūsu vidē ir:
- Infekcijas slimību pieaugums intravenozi vai seksuāli transmisīvi, fakts, ka ar nelegālo narkotiku lietošanu saistītais margināls un uzvedība ir tuberkulozes riska faktors, augsts AIDS gadījumu skaits injicējamo narkotiku lietotāju un viņu partneru vidū, \ t pēdējos gados Eiropā ir augstākais rādītājs, divdesmit divas reizes lielāks nekā Nīderlandē.
- Pārbaude, ka tie, kurus skārusi stāvokļa pasliktināšanās, nenonāk pie uzmanības centriem labklājību vai sociālo tā institucionālā noraidījuma dēļ.
- Tā pastāvēšana kolektīvs augstums, kam trūkst efektīvu resursu un gadu gaitā tas notiek no viena centra uz otru, veicot paliatīvo labumu tās situācijai.
Šo programmu mērķi
Šo raksturlielumu programmas vispārīgie mērķi tie ir apkopoti piecos punktos:
- Palielināt narkotiku lietotāju dzīves kvalitāti, tas ir, uzlabot šīs grupas veselības stāvokli un sociālo stāvokli.
- Samazināt HIV, HBV un HCV infekcijas pārnešanu no, uz un no
- narkotiku lietotājiem.
- Palielināt narkotiku lietotāju informētību par riskiem un kaitējumu, kas saistīts ar to lietošanu.
- Samazināt vai novērst ar narkotiku lietošanu saistītos riskus un kaitējumu, kā arī riskantu seksuālo uzvedību narkotiku lietotāju vidū.
- Veicināt un veicināt bezriska uzvedību pret HIV, HBV un HCV infekcijām.
Narkotiku negatīvās ietekmes aizsērēšana
Kā apgalvo Alan Marlatt, Relapse Prevention autors un atsauce narkomānu ārstēšanā, šīs programmas mērķis nav tik daudz atturēties no narkotiku lietošanas, bet atzīstot, ka dažiem cilvēkiem ir grūti sasniegt šo mērķi, un tā kā tā pastāv ievērojamu skaitu narkotiku lietotāju, mēģināt samazināt kaitējumu vai sekas, ko izraisa šis patēriņš.
Tiek atzīts, cik svarīgi ir mazināt ar intravenozo narkotiku ievadīšanu saistītos zaudējumus kā HIV infekcijas profilakses stratēģiju, un ir pierādīts, ka risku samazināšana ir saderīga ar primāro narkotiku lietošanas novēršanu. Kaitējuma mazināšanas programmas ir efektīva alternatīva HIV infekcijas un pārnešanas novēršanai, kā arī HBV un HCV neatkarīgi no tā, ka tā ir pieeja narkotiku lietošanas izraisīto problēmu risināšanai un ārstēšanai.
Kāpēc šī veselības iejaukšanās perspektīva ir noderīga??
Šis modelis apstiprina pierādījumus, ka cilvēki turpinās lietot narkotikas, ka ne visi narkotiku lietotāji var veikt detoksikācijas ārstēšanu un ka daudzi no tiem, kas patērē, netraucē vai nepieslēdzas esošajiem veselības aprūpes pakalpojumiem..
Politikas un programmas nevar balstīties uz utopiskiem ideāliem par „narkotiku brīvu sabiedrību” vai sabiedrību, kurā visi cilvēki vienmēr lieto narkotikas droši. Šajā rindā narkotiku lietošana ir jādefinē kā sarežģīta un daudzcēloņa parādība, kas nozīmē "nepārtrauktību" no smagas atkarības no atturības; tas, ko tas nozīmē, paplašināt iejaukšanos visos procesa brīžos.
Acīmredzot šīs programmas nevar atrisināt visas problēmas, kas saistītas ar narkotiku lietošanu, un tādēļ tās jāuzskata par integrētas programmas globālās politikas ietvaros plašāku rīcību pret narkotiku lietošanu (kas ietver arī ārstēšanu, kuras mērķis ir iegūt lietotāju atturību, rūpēties par ģimenēm utt.).
Jāņem vērā, ka ar narkotiku lietošanu saistītais riska potenciāls ir atkarīgs no patērētā narkotiku veida, biežuma un daudzuma, lietošanas veida un šīs lietošanas fiziskajiem un sociālajiem apstākļiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažos gadījumos šīs patēriņa samazināšanas politika var palielināt risku, kas saistīts ar narkotiku lietošanu, piemēram, ja narkotiku lietotāji nav informēti par pieejamajiem veselības aprūpes pakalpojumiem vai ja tiek piedāvāti tikai atturēšanās pakalpojumi..
Intervences līmeņi
Kaitējuma mazināšanas pasākumi Tie aptver dažādus līmeņus: indivīdu, kopienu un sociopolitiku. No šī modeļa tiek ierosināti pasākumi, kas ietekmē katru no līmeņiem, kuru mērķis ir grozīt sociālās normas un uztveri, cilvēku zināšanas, attieksmi un uzvedību, identificēt un pārvarēt esošos šķēršļus.
Daudzus ar narkotikām saistītos riskus var novērst, ne vienmēr samazinot to patēriņu. Acīmredzams piemērs ir intravenoza lietošana ar sterilu injekciju aprīkojumu pret šāda veida patēriņu, ja komanda ir inficēta ar HIV.
Ar narkotiku lietošanu saistītie zaudējumi ir daudzdimensionāli. Kaitējuma saņēmējs var būt pats indivīds, viņa tiešais sociālais konteksts (ģimene, draugi, kaimiņi) vai sabiedrība kopumā..
Modelis, kas meklē līdzdalību
Šīm programmām raksturīga attieksme pret narkotiku lietotājiem, ko veic šīs personas, kas ļauj iesaistīt lietotājus.
Tikai šādā veidā var sagaidīt, ka šīs programmas nodrošinās adekvātu kontaktu ar lielu daļu "slēpto" lietotāju grupas, un tās var kļūt par "saiknes" programmām attiecībā uz citiem sociāli veselības pakalpojumiem.
Kaitējuma mazināšana ir saderīga ar pārliecību, ka ikvienam ir tiesības lietot narkotikas, ja viņš to vēlas. Tomēr kaitējuma mazināšanai tiek atzīta iespēja, ka narkotiku lietošana var mazināt spriedumu un ka daudzas zāles var izraisīt fizioloģisku un psiholoģisku atkarību..
Cīņa ar stigmu
CD jāuzskata ar cieņu, ko katrs cilvēks ir pelnījis, un tie arī būtu jāintegrē sabiedrībā, nevis jāizslēdz no tās un jālikvidē. Daudzi no narkotiku lietošanas radītajiem riskiem tie ir sociālās stigmatizācijas rezultāts narkotiku lietotājiem vairāk nekā viņu pašu patēriņš.
Meklē pilnvaras
Tiek veicināta paša narkotiku lietotāju kompetence un atbildība, tostarp, bet ne tikai, šo vielu patēriņš. Šim nolūkam politikas veidošanā tiek pieprasīts pašu patērētāju viedoklis un programmas, kas izveidotas, lai reaģētu uz viņu vajadzībām un viņu aktīvu līdzdalību tajās.
Tajā pašā laikā tiek atzīts, ka sociālās nedrošības, izolācijas, marginalizācijas un nabadzības situācija ietekmē cilvēku autonomiju un spējas samazināt kaitējumu un rīkoties veselīgi..
Kaitējuma mazināšanas ietekme
Pasaules Veselības organizācija uzskata, ka šāda veida iejaukšanās meklē dažādas sekas.
Mainiet personas uzvedību
Pirmkārt izmaiņas individuālajā uzvedībā, kas daudzas reizes izpaužas starppersonu kontekstā un ko ietekmē virkne elementu, kas pārsniedz vienkāršu informāciju; piemēram, personas pārliecība par konkrēta ieraduma risku viņu veselībai, nodomi un motivācijas mainīt šo uzvedību, kā arī spēja, kas viņiem ir jāmaina.
Kolektīva pārmaiņa
No otras puses, būtiskas izmaiņas tiek veiktas ne tikai individuālā līmenī, bet arī grupas un grupas līmenī, kas atzīst, ka personas mēģinājumus mainīt uzvedību ietekmē sociālo grupu viedokļi un darbības, par kurām indivīdiem ir tendence pārvietoties, kā arī sociālajās aprindās, kurās notiek vielu lietošana un seksuāla uzvedība. To sauc par "subjektīvo vai vienādranga normu".
Vienādranga grupas noteikumi tie ietekmē cilvēku rīcības veidu. Salīdzinošie noteikumi ir svarīgi, jo tie nosaka, vai uzvedība ir pieņemama vai normāla indivīdam un grupai. Piemēram, dažās injicējamo narkotiku lietotāju kopienās ir plaši izplatīts viltus uzskats, ka šļirce pirms zāļu lietošanas rada viņiem neveiksmi, kas to vienmēr iegūst pirms šļirces, tādējādi atvieglojot Koplietošana ar šļirci, kas ir "ar roku".
Tāpēc individuālās pārmaiņas veicina vienādranga noteikumu maiņa. Darbs ar vienādām personām padara šo normu attīstību par seksuālu uzvedību un narkotiku lietošanu, un tajā ir aplūkotas gan uzvedības izmaiņas grupā, gan atsevišķās..
Programmu veidi
Ir vairāki kaitējuma mazināšanas programmu veidi.
Programmas ar opiātu aizstājējiem
Programmas ar opioīdu aizstājējiem, piemēram, fiksētas un mobilas augstas un zemas sliekšņa uzturēšanas programmas ar metadonu (PMM), vai kontrolētās heroīna dozēšanas programmas.
Pacienti, kuriem ir metadona uzturēšana tie piedāvā zemāku HIV serokonversijas līmeni tiem, kas nav ārstēti vai citās ārstēšanas programmās. Tāpat samazinās pārdozēšanas un riska uzvedības epizodes (mazāk injicējamā maršruta izmantošana un mazāk kopīga injekciju materiāla izmantošana), un mirstības līmenis ir daudz zemāks nekā tiem, kas nav ārstēti..
Šajās programmās ir bijis zemāks heroīna lietošanas līmenis tiem, kas atrodas PMM, nekā tiem, kuri ir ārstēti citos veidos, kas attiecas tikai uz atturību no 26, 29, 34 un labākiem patēriņa apstākļiem..
Programmām ar opioīdu aizvietotājiem arī ir bijusi nozīmīga ietekme uz noziedzības samazināšanu ar mazāk noziedzīgu nodarījumu, mazāk arestu un paliek cietumā. Pašlaik, metadona lietošana ir garantēta tās drošībai cilvēkiem, kas panes pret opioīdiem, turpmākajos pētījumos ar desmit līdz divdesmit pieciem gadiem nav konstatēta būtiska nelabvēlīga ietekme vai toksicitāte..
Heroīna programmas ir viens no resursiem, kas riska samazināšanas programmās ir visvairāk pievērsušies. Tās kontrolētā izplatīšana no sociāli veselības aprūpes tīkla parāda citu programmu tūlītējās priekšrocības un Tam ir arī vidēja termiņa un ilgtermiņa ieguvumi pārvietojot patēriņu no atstumtības (samazina kolektīvo noziedzību, kas saistīta ar nelegāliem tirgiem, stabilizē vai samazina patērētāju skaitu, neprasot narkotiku satiksmi).
Programmas pret riska uzvedību
Otrajā līmenī ir programmas, kuru mērķis ir samazināt „nodrošinājumu” riska uzvedību, kas tieši vai netieši saistīta ar vielu patēriņu.
Lai izvairītos no augsta riska prakses pret HIV, HBV un HCV izplatību, Zaudējumu mazināšanas stratēģijas ietvaros ir izstrādāti vairāku veidu programmas
Mazāka riska patēriņa programmas
Starp tām ir: šļirču apmaiņas un izplatīšanas programmas, ko var veikt no vairākām vietām (aptiekas, mobilās komandas ar pedagogiem un "veselības aģenti" uz ielas, primārās aprūpes centri, slimnīcas neatliekamās palīdzības dienesti, konkrēti centri utt.).
Drošākas seksa veicināšanas programmas
Piemērs ir „Drošāka dzimuma semināri” (TSMS) Tie nodrošina izglītību par seksualitāti un profilaksi, kā arī programmas vai kampaņas, kas veicina piekļuvi prezervatīviem. Lai gan vairumā valstu kaitējuma mazināšanas programmas ir izstrādātas, galvenokārt izmantojot injicējamas narkotikas, to darbības joma ir daudz plašāka, un to metodoloģija ir piemērojama jebkura veida narkotiku lietotājiem un dažādiem cilvēkiem. zaudējumu veidi.