Agorafobijas gadījums

Šajā Psiholoģijas raksta rakstā mēs atklāsim a Agorafobijas gadījumā. Izskaidrojiet visus sekotos soļus un norādot simptomus un ārstēšanu.

1. Pacients:
2. Sākotnējais pieprasījums:
3. Novērtējums:
4. Diagnostika saskaņā ar DSM-V:
5. Agorafobijas diagnostikas kritēriji:
6. Lietas funkcionālā analīze:
7. Farmakoloģiskā ārstēšana:
8. Psiholoģiskā ārstēšana:

Pacients:

Kungs 58 gadus vecs vecumā, ārsts pilnīgas invaliditātes situācijā. Šķīries. Viņai ir neatkarīga meita, ar kuru viņa konkrētos datumos uztur sporādiskus kontaktus. Šajos brīžos pacients dzīvo kopā ar tēvu aptuveni astoņdesmit gadus.

Sākotnējais pieprasījums:

Ar COPC Psicoxarxa Solidaria starpniecību es sazināšos ar pacientu un mēs organizējam pirmo interviju 2016. gada 6. aprīlī pacienta mājās. Apspriešanās iemesls ir iespējama agorafobija.

Novērtējums:

Novērtēšanas process ietvēra virkni personisku interviju ar pacientu ar biežumu vienu vai dažreiz divas sesijas nedēļā, kas ilgst aptuveni pusotru stundu, visas no tām mājās, ar kopējo ilgumu četru mēnešu novērtēšanas procedūra.

No intervijām iegūst šādu informāciju:

Vairākos tiešos radiniekos ir bijuši garīgi traucējumi. Pacients apraksta iespējamos OCD, fobiju un citu garīgo traucējumu veidus dažādos tiešos radiniekos.

Pašreizējo simptomu apraksts

Pacients atsaucas reibonis vai vieglprātība kas parādās dažādās situācijās. Redzot sevi atvērtās telpās un bez palīdzības, ir situācija, kas rada jums vislielāko reiboni. Reiboņus vai reiboni seko domas par izmisumu un bezpalīdzību, kas saistīta ar daudziem panikas lēkmes gadījumiem..

Reibonis tie neļauj jums normālu dzīvi, viņš nespēj veikt visvienkāršākās ikdienas dzīves aktivitātes, piemēram, iepirkties vai jebkuru darbu ārpus mājas.

Reibonis un bezpalīdzības sajūta parādījās, iespējams, pirmo reizi vairāk nekā 15 gadu vecumā, ceļojot ar metro, vēlāk vairākas līdzīgas epizodes Barselonas avēnijā parādījās pludmalē, lielās teritorijās, principā nopietnas sekas nebija, bet laika gaitā simptomi pasliktinājās līdz aptuveni četrdesmit gadiem, simptomi tika atspējoti, Viņš praktiski nav atstājis mājās no četrdesmit gadu vecuma līdz piecdesmit astoņiem gadiem.

Pacients apraksta simptomus ar skaidra un mierīga valoda, viņš visu laiku zina par savu situāciju, viņš pat zina, cik neracionālas ir savas domas. Dažreiz viņš ir izmisis par situāciju un risinājumu trūkumu, kas rada ļoti zemu noskaņojumu.

Dažreiz pacients izmantot alkohola patēriņu atstāt mājās, jo ir pierādīts, ka tas ir veids, kā samazināt simptomus, lai gan īslaicīgi.

Par farmakoloģisko ārstēšanu pacients man to saka daži medikamenti palīdz bet neviens no tiem neizslēdz simptomus.

Pacients man paskaidro, ka viņi ir darījuši visu veidu medicīniskās pārbaudes, kas neatklāj nekādas somatiskas slimības, kas izskaidro simptomus. Es esmu liekais svars, bet tas apliecina man, ka analītikā nav nekāda neregulāra līmeņa.

Mēs varam uzsvērt, ka jūs ciešat psoriāze uz rokām, rokām un kājām, bet šajos brīžos, salīdzinot ar pārējo simptomu smagumu, mēs uzskatām, ka psoriāze nav viņu galvenā problēma.

Diagnostika saskaņā ar DSM-V:

Panikas traucējumi 300.01 (F41.0)

Agorafobija 300.22 (F40.00)

Panikas traucējumu diagnostikas kritēriji:

Atkārtoti neparedzēti panikas lēkmes; Panikas lēkme ir pēkšņa intensīvas bailes vai intensīvas diskomforta parādīšanās, kas sasniedz maksimālo izteiksmi minūtēs, un šajā laikā rodas četri (vai vairāki) no šādiem simptomiem:

Piezīme: pēkšņa parādīšanās var rasties miera stāvoklī vai trauksmes stāvoklī.

1. Sirdsklauves, sirdsklauves, sirdsdarbības paātrinājums.
2. Svīšana.
3. Trīce vai kratīšana.
4. Elpošanas traucējumu vai nosmakšanas sajūta.
5. Noslīkšanas sajūta.
6. Sāpes vai diskomforts krūtīs.
7. Nelabums vai diskomforts vēderā.
8. Reibonis, nestabilitāte, vieglprātība vai ģībonis.
9. Drebuļi vai siltuma sajūta.
10. Parestēzijas (nejutīgums vai tirpšana).
11. Derealizācija (nereāla sajūta) vai depersonalizācija (atdalīšanās no sevis).
12. Bailes no kontroles vai zaudēšanas “iet crazy.
13. Bailes no miršanas.

Vismaz viens no uzbrukumiem ir sekoja mēnesis (vai vairāk) vienu vai abus no šiem faktiem:

1. Bažas vai pastāvīgas bažas par citiem panikas uzbrukumiem vai to sekām (piemēram,., kontroles zudums, kam ir sirdslēkme, “iet crazy”).
2. Ievērojama izmaiņas ar uzbrukumiem saistītā nepareizā uzvedībā (piemēram,; uzvedība, kas paredzēta, lai izvairītos no panikas uzbrukumiem, piemēram, vingrinājuma levitācija vai nepazīstamas situācijas).

Izmaiņas nevar saistīt ar fizioloģisko ietekmi vielas (piemēram,., narkotiku, medikamentu) vai citu slimību (piemēram, hipertireoze, kardiopulmonāri traucējumi)).

D. Traucējumi nav labāk izskaidroti ar citu garīgu traucējumu palīdzību (piemēram, panikas lēkmes nenotiek tikai, reaģējot uz konkrētiem objektiem vai fobiskām situācijām, piemēram, īpašā fobijā, reaģējot uz apsēstību, piemēram, konkrētas fobijas gadījumā, reaģējot uz briesmīgām sociālām situācijām. obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, reaģējot uz traumatisku notikumu atmiņām, piemēram, pēc traumatisku stresa traucējumu, vai reaģējot uz piesaistes figūru atdalīšanu, tāpat kā atdalīšanas trauksmes traucējumi)

Agorafobijas diagnostikas kritēriji:

Bailes vai nemiers intensīva aptuveni divas (vai vairāk) no šādām piecām situācijām:

• Sabiedriskā transporta izmantošana (piemēram, automašīnas, autobusi, vilcieni, laivas, lidmašīnas).
• Atrodoties brīvās telpās (piemēram, stāvvietās, tirgos, tiltos).
• Atrodas slēgtās vietās (piemēram, veikalos, teātri, kinoteātros).
• Stāvieties rindā vai atrodieties pūļa vidū.
• Atsevišķi mājās.

Indivīds bailes vai izvairīties no šīm situācijām domājot, ka aizbēgšana var būt sarežģīta vai nav pieejama, ja parādās panikas simptomi vai citi traucējoši vai neērti simptomi (piemēram, bailes no kritiena vecāka gadagājuma cilvēkiem, bailes no nesaturēšanas).

Agorafobiskās situācijas gandrīz vienmēr izraisa bailes vai nemieru.

Agorafobiskās situācijas ir aktīvi izvairīties, viņiem ir nepieciešama kompanjona klātbūtne vai tie ir pretoties bailēm vai intensīvai trauksmei.

Bailes vai trauksme ir nesamērīga reālo apdraudējumu, ko rada agorafobiskās situācijas un sociālkultūras konteksts.

Bailes, trauksme vai izvairīšanās ir nepārtraukta, un tas parasti ilgst sešus vai vairāk mēnešus. G. Bailes, trauksme vai izvairīšanās rada klīniski nozīmīgu stresu vai traucējumus sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās darbības jomās.

Ja ir cits veselības stāvoklis (piemēram, iekaisuma zarnu slimība, Parkinsona slimība), bailes, trauksme vai izvairīšanās ir acīmredzami pārmērīga.

Bailes, trauksme vai izvairīšanās tas nav labāk izskaidrojams ar cita garīga traucējuma simptomiem; Piemēram, simptomi neaprobežojas ar specifisko fobiju, situācijas tipu; tas nozīmē ne tikai sociālas situācijas (kā sociālās trauksmes traucējumi); un nav saistīti tikai ar apsēstībām (kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi), defektiem vai nepilnībām, kas tiek uztvertas fiziskajā aspektā (kā ķermeņa dismorfa traucējuma gadījumā traumatisku notikumu atmiņa (kā pēctraumatiska stresa traucējumi) vai bailes no atdalīšana (kā atdalīšanas trauksme).

Piezīme: Agorafobiju diagnosticē neatkarīgi no panikas traucējumiem. Ja prezentācija indivīdā atbilst panikas traucējumu un agorafobijas kritērijiem, abas diagnozes tiks piešķirtas.

Pacientam ir trīs agorafobijas riska faktori, kas aprakstīti DSM-V:

• Temperatūras: uzvedības inhibēšana un jutīgums pret trauksmi.
• Vides: nestabils ģimenes klimats, pārmērīga aizsardzība bērnībā.
• Ģenētiskā: ģimenes vēsture ar garīgiem traucējumiem.

Ir daži depresijas simptomi, kurus labāk izskaidro pacienta personiskā situācija, jo īpaši tāpēc, ka trūkst pozitīvu cerību.

Lietas funkcionālā analīze:

Pirmais simptoms, kas parādās katrā epizodē, ir reibonis vai reibonis, galvenokārt atvērtās vietās kur būtu grūti saņemt palīdzību, bet šie reiboni nešķiet tikai šādās situācijās, tie arī parādās mājās un jebkurā laikā.

The domas seko reibonis bezpalīdzība un izmisumsn, diskomforta intensitāte, ko izraisa reibonis un panika, apgrūtina koncentrēšanos uz vairāk adaptīvām domām. Šim kognitīvajam procesam seko baiļu vai panikas emocionālā reakcija, kas savukārt palielina reiboni, veidojot atgriezenisko saiti, kas izraisa panikas lēkmi.

Šī diagnoze tika veikta 2016. gada jūlijā, tajā laikā mēs nolēmām sākt farmakoloģiskā ārstēšana, psiholoģiska ārstēšana pamatojoties uz progresīvu iedarbību un kognitīvo pārstrukturēšanu, un mēs ieplānojam izmaiņas ikdienas ieradumos.

Farmakoloģiskā ārstēšana:

Izvērtējot medikamentu lietošanas un ieguvumu priekšrocības, mēs vienojāmies ar pacientu, ka viņam jāveic farmakoloģiska ārstēšana.

Principā pacientam ir nevēlēšanās lietot antidepresantus un anksiolītiskos līdzekļus to blakusparādībām libido un miegainības dēļ, bet, ņemot vērā agorafobijas simptomu smagumu, pacients nolemj sākt ārstēšanu. Procedūra sākās 2016. gada jūlijā un sastāv no:

• Lorazepan 5mg ik pēc 8 stundām.
• Paroksetīns 20 mg dienā.
• Diazepan 10 mg dienā.
• Enalaprils 20 mg dienā.
• Biodramina 2 kapsulas dienā. (Četru mēnešu laikā viņš cietis no otolīta iekaisuma)

Psiholoģiskā ārstēšana:

Pēc diagnozes 2016. gada jūlijā mēs izvirzījām sev mērķi, ka pacients varētu būt pietiekami neatkarīgs, lai veiktu ikdienas dzīves pamatdarbības, iepirkšanos, nelielu ceļojumu, doties uz pludmali, doties pastaigā ...

Ir plānota attieksme pret satraukumu, izvairoties no atbildes. Sākumā dažas sesijas veltījām izstādes dibināšanas teorētiskajam skaidrojumam. Pacientam tiek paskaidrots, ka tā ir metode, kurā viņš pakāpeniski tiek pakļauts satrauktajai situācijai, kuras mērķis ir pielāgoties tai pakāpeniski samazināt trauksmi..

Pirmajās trijās sesijās mēs paļāvāmies uz virtuālās realitātes paņēmieniem, pirmajā no tām, zemākajā ekspozīcijas līmenī, pacients cieta panikas lēkmi, abas nākamās sesijas bija daudz labākas, kas palīdzēja sagatavot pacientu. iedarbība, bet līdz tam laikam ārstēšanas sākumā pacients cieta otolīta iekaisums Ļoti nozīmīgi pastiprināja reiboņa simptomus, apmēram četru mēnešu laikā reibonis bija nemainīgs un ļoti atspējots, lai nevarētu doties uz savu istabu, lai gulētu.

Šī iekaisuma atjaunošanās pēc šiem četriem mēnešiem izraisīja a izrāvienu ārstēšanā agorafobijas un panikas lēkmes. Liela daļa šo četru mēnešu sesiju ir paredzēti, lai motivētu pacientu un uzlabotu viņu garastāvokli ar kognitīvo pārstrukturēšanu.

Attiecībā uz progresējoša iedarbība, Sešu mēnešu laikā pēc atveseļošanās no otolīta iekaisuma, mēs veicām vienu vai dažreiz divas sesijas nedēļā ar pusotru stundu. Situācijas, kurām tā bija pakļauta, sakārtotas hronoloģiski, ir šādas:

• Parks jūsu mājas priekšā; lielveikals tuvu mājām; veikali jūsu pilsētas centrā; ēst pilsētas restorānā (pilsēta ir aptuveni 10 km attālumā no pacienta mājām un tajā ir aptuveni 200 000 iedzīvotāju); aiziet ar autobusu uz pilsētu; staigāt pa pilsētu; nopirkt lielās platībās “Anglijas tiesa”; staigāt pa pilsētas Rambla;
• Šo ekspozīciju laikā pacientu pavadīja terapeits. Katra situācija tika atkārtota, līdz pacients uzskatīja, ka tas vairs nerada bailes. Vislielākais uzlabojums tika novērots brīdī, kad mēs sākām riska darījumus pilsētā, tajā brīdī, kad mēs redzējām, ka atveseļošanās noritēja pareizi.

In pēdējās sesijas, jau 2017. gada martā mēs komentējām, ka nākamajiem soļiem vajadzētu būt viņu autonomijas veicināšanai.

Pacients atzīst, ka viņš pats varēja iziet, bet pastāv zināmi ierobežojumi:

• Pēc tik daudzu gadu atkarības pacients ir ieradumi, ko tas mainīs, atcerieties, ka tas ir pilnībā atkarīgs no citiem apmēram 18 gadus, proaktivitātē var būt pat zema personības iezīme, parasti lūgt palīdzību, lai veiktu pasūtījumus, piemēram, veicot mājas iepirkšanos, braucot ar taksometru utt. Pacients saprot situāciju un vēlas mainīt ieradumus.
• Tēva loma joprojām ir primārā aprūpētāja loma, Tēvs jūtas noderīgs, palīdzot savam dēlam. Paturiet prātā, ka tēvs ir ļoti vecs, un mēs nevēlamies iejaukties ģimenes dzīvē, mēs neplānojam mainīt šo situāciju, tēvs var turpināt palīdzēt, bet pacientam pēc iespējas jāsadarbojas mājsaimniecības darbos.
• Sekundārie ieguvumi Pacients saņem noteiktu ieguvumi jūsu darbnespējas situācijād, piemēram, saņemto pensiju. Bailes zaudēt šos ieguvumus var neapzināti kavēt uzlabojumus. Svarīgi, lai samazinātu šo ieguvumu ietekmi, ir tas, ka jūs nebaidāties tos zaudēt, jo īpaši mēģiniet zināt, ka mērķis ir pietiekami uzlabot savu dzīvi, lai relatīvi normāla dzīve neatgrieztos darbā, neuztraucoties par pensiju. Pacients atzīst, ka šajā brīdī pēc tik ilga laika, kad neizmantoja zāles, tagad nav iespējams atgriezties darbā.
• The psoriāze attīstās labvēlīgi varbūt sakarā ar trauksmes un stresa samazināšanos. Sākumā mēs uzskatām, ka psoriāze ir sekundārs aspekts salīdzinājumā ar pārējiem simptomiem, bet šajos brīžos, kad pacients saskaras ar cilvēkiem, dažu cilvēku reakcija var kaitēt pacientam un tādēļ izvairīties no konkrētām situācijām. No otras puses, cerība, ka psoriāze uzlabosies, saulainai iedarbībai uz pludmali, motivē mūs mainīt.

Kopumā, pacients ir uzlabojies, pateicoties viņa apņēmībai, ārstēšanu farmakoloģiski, ir pārsniedza auss inflāciju un ekspozīcijas terapiju. Viņš man saka, ka tagad, kad viņš jūtas mazliet reibonis, viņš vairs nedod tam nozīmi, ko viņš deva viņam pirms laika, un tāpēc nešķiet panikas lēkmes. 2017. gada martā mēs pārtraucām terapiju un piekritajam sazināties, lai pārskatītu progresu un novērstu recidīvu.

Šis raksts ir tikai informatīvs, tiešsaistes psiholoģijā mums nav fakultātes veikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs apmeklēt psihologu, lai ārstētu jūsu lietu.

Ja vēlaties lasīt vairāk līdzīgu rakstu Agorafobijas gadījums, mēs iesakām ieiet mūsu klīniskās psiholoģijas kategorijā.