Kas ir smadzeņu nāve? Vai tā ir neatgriezeniska?

Kad mēs domājam par nāvi, mēs parasti domājam par vairāk vai mazāk ilgstošu procesu, kurā maza mūsu sirds pārtrauc sitienu un mūsu plaušas nedarbojas. Termins beidzas, lai atsauktos uz nāvi vai izteiksmes, piemēram, pēdējās elpas izelpošana ir skaidra atsauce uz šo nāves redzēšanas veidu.

Tomēr mūsdienās ir zināms, ka ir iespējams, ka kardiorespiratorijas funkcijas apstājas un pat tad dzīvi var turpināt, pateicoties mehāniskajiem balstiem. Tomēr ir vēl viens aspekts, kas galīgi atspoguļo personas nāvi kā tādu un smadzeņu darbības beigas. Mēs runājam par smadzeņu nāvi.

• Saistīts raksts: "Psiholoģijas loma neatgriezeniskajos procesos: 5 attieksmes pret nāvi"

¿Kas ir smadzeņu nāve??

Tiek uzskatīts, ka personas smadzeņu nāve notiek tad, kad Pilnīga un neatgriezeniska visu smadzeņu funkciju pārtraukšana, gan no puslodes, gan no smadzeņu. Ir svarīgi ņemt vērā pilnīgas un neatgriezeniskas nianses, jo dažāda veida smadzeņu ievainojumi var izraisīt līdzīgus simptomus, kas var būt atgūstami, vai domāt tikai par funkciju daļēju pārtraukšanu. Tādējādi, lai diagnosticētu smadzeņu nāvi, ir jāapliecina, ka nav iespējama atveseļošanās, un tādēļ ir nepieciešams veikt pierādījumu testus un piemērot ļoti sistematizētus protokolus..

Smadzeņu nāvi parasti izraisa smagi smadzeņu ievainojumi, jo īpaši, ja smadzeņu stienis ir ievainots (atbildīgs par tādiem aspektiem kā elpošana un sirdsdarbība). Viens no biežākajiem smadzeņu nāves cēloņiem ir tad, kad intrakraniālais spiediens pārsniedz sistolisko asinsspiedienu, kas beidzas ar asinsrites pārtraukšanu smadzenēs. Šajā stāvoklī asinis, parasti noslogotas ar skābekli un barības vielām, nesasniedz smadzenes, un tādēļ tā vairs nedarbojas hipoksijas dēļ..

• Saistīts raksts: "Encefalona stumbrs: funkcijas un struktūras"

Diagnoze: galvenie pārbaudāmie aspekti

Smadzeņu nāves diagnosticēšana nav vienkārša, un tam ir nepieciešams pierādīt dažādu smadzeņu funkciju neesamību, izmantojot dažādus protokolus. Konkrēti, tajā noteikts, ka vismaz diviem dažādiem specializētiem ārstiem jāveic pacienta pārbaude, veicot vismaz divas fiziskās pārbaudes un divas atsevišķas elektroencefalogrammas..

Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, novērošanas periods parasti ir garāks, tāpēc ir nepieciešams augstāks pārbaudes līmenis un vairāk atkārtojumu, jo viņu smadzenes ir nenobriedušas un neiroloģiskā izmeklēšana ir dārgāka..

Lai diagnosticētu smadzeņu nāvi, ir svarīgi ņemt vērā, vai subjekts ir tādos apstākļos, kas ļauj šādu pārbaudi. Šim nolūkam organismam ir jābūt elpošanas orgānu stabilitātei dabiskā veidā vai ar mākslīgiem mehānismiem, pietiekamu asins skābekļa līmeni. un temperatūras līmenis, kas atspoguļo hipotermijas neesamību (kas var izraisīt smadzeņu nāves simptomus). Šajā pēdējā aspektā ķermenim jābūt vismaz 32º C.

Arī ir nepieciešams izslēgt, ka organisms ir intoksikācijas stāvoklī narkotiku vai psihotropo zāļu iedarbības dēļ, jo dažas vielas var izraisīt acīmredzamu nāvi, un pat daudzas psiholeptiskas vai nomācošas vielas var būt maldinošas, lai izvairītos no reakcijas uz dažādiem stimuliem. Jāizslēdz arī apstākļi, kas saistīti ar vielmaiņas problēmām, piemēram, insulīna koma.

Kad tiek ņemti vērā šie aspekti pirms neiroloģiskās analīzes, var analizēt šādus aspektus.

1. Neatgriezeniska un araktīva koma

Lai diagnosticētu smadzeņu nāvi, subjekts zināmā iemesla dēļ jābūt komā un labi noskaidroti (piemēram, iepriekš minētie aspekti, piemēram, hipotermija vai saindēšanās). Viens no galvenajiem aspektiem, kas jāpārbauda, ​​ir tas, ka attiecīgajam subjektam nav reakcijas uz stimulāciju. Lai to pārbaudītu, tiek izmantots sāpīgs stimuls kā trigeminālo nervu aktivizācija, un nevajadzētu rasties ne veģetatīvām, ne motoriskām reakcijām..

2. Smadzeņu darbība: plakana encefalogramma

Caur encefalogrammu tiek mērīta smadzeņu bioelektriskā aktivitāte. Šādā veidā šķiet, ka tas ir plakans, kas norāda, ka nav reģistrēta smadzeņu darbība, kas liecina, ka centrālā nervu sistēma ir apstājusies. Papildus encefalogrammai, smadzeņu aktivitātes pārbaudei var izmantot arī daudzus citus neirotogrāfijas paņēmienus, piemēram, radušos potenciālus vai dažāda veida datortomogrāfiju..

3. Elpošanas funkcijas, kas atkarīgas no mākslīgiem elementiem

Viens no aspektiem, kas ir pierādīts, nosakot personas smadzeņu nāvi, ir tas, ka tas pats nespēj elpot. Lai to izdarītu, tiek izmantots apnojas tests, caur kuru mākslīgā elpošana (iepriekš asinīsot asinis) uz laiku tiek pārtraukta, lai novērotu, vai indivīds pats ieelpo, novērojot elpošanas kustības un mērot oglekļa dioksīda daļējo spiedienu asinīs. artērijas (paCO2).

Ja nav novērota elpošanas kustība un paCO2 pārsniedz 60 mmHg (kas norāda uz maksimālo elpošanas centru stimulāciju), tiek uzskatīts, ka tests dod pozitīvu rezultātu, norādot, ka nav elpošanas, atkārtoti pieslēdzot elpošanu mākslīgi.

4. Pašu sirds funkciju neesamība

Lai pārbaudītu, vai sirds nedarbojas atsevišķi bez mehāniskas palīdzības tiek pielietots atropīna tests, injicējot asinīs vielu, kas dod testa nosaukumu. Pacientiem ar savu sirdsdarbības ātrumu minētais injekcija paredzētu sirdsdarbības ātruma palielināšanos un paātrinājumu, ar kuru reakcijas trūkums ir negatīvs rādītājs.

5. Refreksu trūkums, kas iegūts no smadzeņu stara

Kad smadzenes mirst, vairs neparādās dažādi refleksi un tipiskās reakcijas uz dažādiem stimuliem. Smadzeņu stadija ir smadzeņu zona, kas regulē dzīves pamatprincipus un funkcijas, lai šajā jomā izstrādātie refleksi pieņemtu, ka daži no visvienkāršākajiem, ar tā trūkumu liecina par to, ka pastāv smadzeņu nāve.

Viena no pārdomām, kas jāizpēta, ir fotomotoriskā atstarošana, tas ir, vai acs uzrāda skolēnu reakciju uz gaismas līmeni (piemēram, fokusējot zibspuldzi tieši uz skolēnu). Smadzeņu nāves gadījumā nevajadzētu reaģēt uz gaismas stimulāciju.

Vēl viens no refleksiem, kas jāņem vērā, ir radzene, kurā tiek novērota reakcija uz sāpēm un berzi, izmantojot taustes stimulāciju, izmantojot marli. Tā arī ieved aukstos šķidrumus ausīs, kas smadzeņu aktīvajos indivīdos izraisītu reakciju acu kustības formā (okulovestibulārā reflekss).. Pārbauda arī okulokefālo refleksu, ātri pagriežot pacienta galvu, lai pārbaudītu, vai ir kāda veida acu kustība

Neatkarīgi no okulomotoriskās sistēmas refleksiem pārbauda arī mutes un gremošanas trakta regulējošo refleksu esamību. Piemēram, mēģiniet izsaukt sliktu dūšu, stimulējot aukslēju un faneksu. Traheja arī tiek stimulēta, lai mēģinātu rast atbildes klepus vai sliktas dūšas veidā. Jebkurā gadījumā, ja mēs nodarbojamies ar smadzeņu nāves gadījumu, nevajadzētu būt jebkāda veida reakcijai.

• Saistīts raksts: "Kraniālie nervi: 12 nervi, kas atstāj smadzenes"

Mijiedarbība starp smadzeņu nāvi un citām koncepcijām

Smadzeņu nāve ir jēdziens, kas, lai gan sākumā tas var būt viegli saprotams, bieži tiek sajaukts ar citiem terminiem. Visbiežāk no tiem ir koma jēdziens.

Lai gan koma var beigties ar subjekta smadzeņu nāvi un faktiski ir nepieciešama diagnoze, pacientam ir vajadzīgs neatgriezenisks koma, pēdējais nav identificēts ar smadzeņu nāvi..

Pacienta koma, kaut arī paliek bezsamaņā un daudzos gadījumos nespēj reaģēt uz stimuliem, joprojām ir zināms smadzeņu darbības līmenis tas nozīmē, ka viņš joprojām var tikt uzskatīts par dzīvu, pat ja ir nepieciešams būtisks atbalsts, lai viņa sirds turpinātu sūknēt asinis un mākslīgo elpošanu. Lai gan daudzos gadījumos tas ne vienmēr ir atgriezenisks, šī iespēja pastāv. Cilvēki, kas atstāj šo valsti, parasti to dara starp pirmajām divām un četrām nedēļām, bet dažos gadījumos koma var ilgt vairākus gadu desmitus.

Citu saistītu aspektu var atrast dzemdību sindromā. Šajā dīvainajā sindromā subjekts nerada nekādu stimulējošu reakciju, tomēr viņš pilnībā apzinās, kas notiek apkārt. Dažos gadījumos viņi var pārvietot acis. To parasti izraisa galvas smadzeņu bojājums, ko izraisa traumas, pārdozēšana vai problēmas vai asinsvadu negadījumi.

• Varbūt jūs interesē: "Duelis: saskaras ar mīļotā zaudējumu"

Pretrunīgi gadījumi: atgriešanās no mirušajiem

Kā mēs redzējām, viena no smadzeņu nāves galvenajām īpašībām ir tās neatgriezeniskums. Diagnoze tiek veikta, tiklīdz ir veiktas ļoti stingras, sistemātiskas un stingras pārbaudes. Tomēr, lai gan tas nav ļoti bieži, dažos gadījumos cilvēki, kurus uzskata par smadzeņu nāvi un kuri pēc tam ir atjaunoti.

Šīs parādības izskaidrojums šķiet vienkāršs: lai gan tas ir iespējams, ir ārkārtīgi sarežģīti apgalvot, ka smadzenes ir neatgūstamas, kā dažos gadījumos radās hipotermija vai vielu lietošana. Tādā veidā daži cilvēki, kas vēl nebija smadzeņu nāve, tomēr varētu būt nepareizi diagnosticēti.

Daži no iespējamiem minētā sliktās diagnozes cēloņiem var būt saistīts ar veikto testu izmaiņām ņemot vērā, ka netiek ņemti vērā konkrēti subjekta stāvokļi (šoka stāvoklis, hipotermija, medikamentu lietošana vai vielmaiņas traucējumi) vai sajaukšanās ar tādiem pašiem apstākļiem kā smadzeņu nāve, bet nesasniedzot to.

Varētu būt iespējams konstatēt, ka smadzenes mirst uz īsu laiku un ka tas spēj atgūt pacientu, ja darbības pārtraukšanas iemesls ir atgriezenisks un aktivizē smadzenes, bet principā smadzeņu nāve konceptuāli pieņem, ka ir neatgriezeniskums. šo valsti. Tātad vismaz tagad (lai gan nākotnē nešķiet, ka zinātniskie pētījumi var atrast veidus, kā atgūt smadzeņu funkcionalitāti, kas jau ir mirusi, ja to saglabā) smadzeņu nāve nozīmē dzīvības beigas.

Orgānu ziedošana

Kad tiek diagnosticēta pacienta smadzeņu nāve, jūs varat doties uz mākslīgā dzīves atbalsta atvienošanu. Tomēr, ja pacients ir gribējis ziedot orgānus vai viņu radinieki ir devuši atļauju to darīt, šos orgānus var iegūt un pārstādīt, ieskaitot tos orgānus, kas ir mākslīgi saglabāti, piemēram, sirds..

Šajā aspektā mums ir jāpatur prātā, ka dažu no viņiem ziedošana ir iespējama tikai tad, ja orgāns paliek darbībā, pārstādot to tieši pēc nāves, kamēr orgāns ir dzīvs..

Relatīvais dzīves trūkums

Smadzeņu nāves fenomens ne tikai stāsta mums, ka tas ir vissvarīgākais komponents ja persona ir dzīva vai nav smadzeņu darbībā.

Turklāt tas parāda, ka līnija, kas atdala dzīvi no nāves, nav tik skaidra, kā varētu domāt brīdī, un ka tas ir kaut kas relatīvs. Ja jums būtu pareizie tehniskie līdzekļi, būtu iespējams atdzīvināt praktiski jebkuru personu, kamēr smadzeņu audi nav pasliktinājušies un atrastu veidu, kā vienlaikus aktivizēt vairākas attiecīgo neironu grupas. Ne sirdsdarbības trūkums nav objektīvs signāls, ka kāds ir atstājis, lai neatgrieztos, kā arī nav jēgas, ka tas ir.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Escudero, D. (2009). Smadzeņu nāves diagnoze. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Astūrijas Centrālā universitātes slimnīca.
• Racīns, E .; Amarama, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Plašsaziņas līdzekļi par noturīgo veģetatīvo stāvokli un lēmumu pieņemšanas beigšanos. Neuroloģija, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Smadzeņu nāves diagnoze. N. Engls. J. Med.344; 1215 - 21.